據悉，小蘭於今年5月2日在杭州華顏醫學美容醫院接受了吸脂手術，術後不久，她全身多處出現疼痛，並持續加重。僅過了兩天，5月4日淩晨，小冉出現多器官功能衰竭、皮膚潰爛，遂進入杭州綠城醫院ICU搶救，後轉入浙醫二院進壹步治療。經過兩個多月的治療，最終不治身亡。
從華顏醫學美容醫院的護理記錄單上了解到，吸脂後，小然先是腹部疼痛，後蔓延至胸部和骶尾部。醫生只給予吲哚美辛、布洛芬等緩解疼痛，直到5月4日淩晨，才對她進行心電監護和吸氧，但此時她已經錯過了最佳治療時間。
從浙醫二院的診斷手冊上可以看出，冉某死亡的根本原因是術後並發癥 "壞死性筋膜炎"，進而引發感染性休克和多器官功能衰竭。吸脂術後感染為何如此嚴重？
壞死性筋膜炎是壹種進展迅速、危及生命的細菌感染，會破壞表皮、真皮、皮下組織、筋膜和肌肉，造成大面積感染和肢體糜爛。希波克拉底將其描述為壹種死亡率極高的古老疾病。
據不完全統計，壞死性筋膜炎的死亡率高達80%！即使早期發現、早期治療，死亡率仍可達30%左右。因此，壹旦發生，病情往往十分危急。
壞死性筋膜炎是由多種細菌混合感染引起的，約有80%的病例是由皮膚完整性破壞引發的。任何侵入性手術，即使是抽脂這樣的小手術，都可能發生這種疾病。因此，從理論上講，其他醫療程序也有發生壞死性筋膜炎的風險。
令醫生們苦惱的是，在早期階段，壞死性筋膜炎患者基本上沒有癥狀，或者只有輕微的局部體征和癥狀，沒有特異性。就像小蘭最初在手術後出現疼痛，讓醫生誤以為只是普通的術後傷口疼痛。
另壹個早期特征是出現皮膚紅斑和水腫，但這與普通蜂窩織炎非常相似，臨床上很難鑒別。不過，壞死性筋膜炎患者會在短時間內出現進行性疼痛，直至疼痛難忍，這壹特征有助於將其與蜂窩組織炎區分開來。
不幸的是，在小蘭出現疼痛後，醫生給她服用了非甾體類消炎藥來緩解疼痛。而吲哚美辛和布洛芬等藥物會掩蓋發熱和疼痛等重要表現，導致漏診。因此，在治療術後疼痛時，應優先考慮病因，盲目止痛可能會適得其反。
壞死性筋膜炎沒有明確的診斷標準，但有壹些實驗室指標可以提示壞死性筋膜炎的可能性。不過，LRINEC評分並不是金標準，診斷仍應基於臨床發現。
壹旦確診，手術是主要治療方法。目標是在24小時內進行清創，嚴重病例需要截肢以徹底清除壞死組織。在藥敏結果出來之前，應盡早使用經驗性廣譜抗生素。
可見，小蘭術後2天才轉院治療，組織壞死、休克明顯，錯過了24小時黃金搶救期。而在這2天內，美容醫院的護理起到了很大的作用。
縱觀華韓醫學美容醫院的術後處理，壹是沒有重視小冉的術後疼痛，沒有及時補液糾正休克，二是延誤了轉院時間。但更重要的是，肖然為什麽會發生嚴重感染？
其實，壞死性筋膜炎的發病率僅為1/10萬左右，在無菌操作普及的今天，這樣嚴重的感染不應該發生在壹個沒有基礎疾病的年輕人身上。
究其原因，主要有兩個：壹是手術器械和病房相關設備消毒不徹底；二是患者術前有感染等情況，不宜手術。無論哪種原因，醫院都是主要責任方，這樣的悲劇本應避免。杭州市衛生計生委已經通報，華顏醫學美容醫院將承擔此次醫療事故的全部責任。
我國醫療美容行業已經到了該出重拳治理的時候了。據統計，2019年，我國醫療美容機構已突破6萬家，但有資質的機構只有1萬多家。有資質的從業人員約50萬人，其中專業醫師不足10%。專業整形醫生需要8年左右的培養周期，但這遠遠不能滿足市場需求。
即使是有資質的醫生，也大多是從其他專業轉行到醫學美容專業的，這些醫生沒有接受過系統的整形外科培訓，醫療質量令人擔憂。我國各大醫學院校缺乏醫學美容對口人才，也是人才緊缺的壹大原因。
目前，整形美容缺乏明確的行業標準，沒有完善的圍手術期管理制度，導致各種醫療事故頻發。據估計，平均每年約有10萬人因醫致殘死亡，因此這壹亂象亟待國家統壹標準來約束。
醫療美容市場魚龍混雜，選擇需謹慎。有資質的醫院仍是首選，大醫院有嚴格的招聘制度，醫師的專業性可以得到保障。其次，醫療器械進貨渠道透明，可以避免劣質藥品的危害。此外，綜合醫院在術後並發癥的治療上更具優勢。
逝者已矣，但警鐘長鳴，希望這樣的悲劇不再重演。
參考文獻：1.MaxivonGlinski,etal.NecrotizingFasciitis.HandchirMikrochirPlastChir.2021Jun;53:312-319.doi:10.1055/a-1381-8077.