《蘇州市醫療保障事業發展 "十四五 "規劃》是蘇州市政府重點專項規劃，由市醫療保障局負責編制，經市政府第149次常務會議審議通過，於2021年9月30日印發實施。規劃期限為2021-2025年，主要明確 "十四五 "時期全市醫療衛生事業發展的總體思路、發展目標、主要任務和重大政策措施。
壹、規劃編制思路
"十四五 "時期是醫保部門成立以來的第壹個五年，是醫保事業轉型升級、改革發展、成熟定型的關鍵時期。
規劃的目標是符合國家改革精神、符合蘇州發展實際、符合人民群眾期盼，為蘇州醫保事業發展開好局、起好步。
規劃編制的主要思路是：在 "十三五 "已初步建成多層次醫療保障體系的基礎上，搶抓醫保事業發展機遇，積極應對基金支付壓力加大、支出預期上升等挑戰，找準發展定位，明確發展目標、主要任務和重大政策措施。
規劃的主要內容
規劃內容共***四章，15節，約2萬字。
第壹部分：發展基礎與形勢
從醫保制度、多層次醫保體系、市級統籌、醫保支付方式改革、醫療服務價格改革、藥品耗材供應管理、醫保基金監管、醫保信息化水平、醫保公共**** 服務和醫保機構改革10個方面總結了 "十三五 "時期蘇州市醫保事業發展取得的成績和 "十四五 "時期的發展基礎。並從經濟增長不確定性增大、人口老齡化深入發展、醫療費用持續增長、醫保改革深入推進、機構改革尚未到位五個方面分析了蘇州市醫保事業發展的外部環境和內部形勢，指出了醫保事業發展存在的主要問題和面臨的形勢。
第二部分：指導思想、基本原則和發展目標
《規劃》明確的 "十四五 "時期醫保事業發展的指導思想是：圍繞貫徹落實《中央***國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和省委、省政府《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》。和省委、省政府《實施意見》，以精細化管理為抓手，以標準化、規範化、數字化建設為支撐，全面落實醫保高質量發展要求，進壹步健全覆蓋全民、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，打造蘇州社會主義現代化建設最美窗口。"譜寫醫療保障篇章。同時，規劃明確了四項基本原則和16項主要發展指標。
規劃確定的四項基本原則是：堅持黨的全面領導，堅持以人民健康為中心，堅持盡力而為、量力而行，堅持市級統籌、區域壹體。
主要指標和預期目標
第三部分：重點發展任務
為落實 "十四五 "主要發展目標，規劃明確了為落實 "十四五 "主要發展目標，規劃明確了 "十四五 "期間蘇州市醫保事業的具體工作舉措和任務。***設9項重點發展任務，13個重點項目。
重點發展任務
完善待遇保障機制。規劃》明確，到2022年底，全面實現基本醫療保險市級統籌，不斷促進醫療保險待遇規範統壹、公平適度。落實基本醫療保險門診****ji 保障機制，增強門診****ji 保障功能，完善重特大疾病醫療保障和救助制度，穩步推進長期護理保險試點工作。
完善醫保籌資機制。規劃》提出，按照國家有關改革思路，建立與我市社會經濟發展水平和各方承受能力相匹配、與基本醫療衛生需求相協調的籌資機制，適當降低單位繳費比例。居民醫保在穩步提高政府補助標準的同時，適度增加個人繳費比重，財政補助與個人繳費比例達到2:1左右。
持續推進醫療服務改革。規劃提出，實施更加有效的醫保支付方式，完善醫保基金總額預算辦法，重點推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革，到 "十四五 "末，按疾病診斷相關分組付費的住院統籌基金費用占住院統籌基金總費用的比例達到70%，提高醫保基金使用效率。提高醫保基金使用效率。
完善醫保基金監督機制。規劃》明確，"十四五 "期間，進壹步完善和規範基金監管長效制度，綜合運用現場檢查、遠程監控、智能審核、專家評審、大數據篩查等監管手段，以及協議、行政、司法等懲戒手段，依法打擊欺詐騙保行為。同時，完善醫療保險信用評價機制。
全力推進醫保數字化轉型。推進國家醫保信息平臺建設和上線運行，強化信息技術對醫保重點領域改革的支撐，提升醫保數字化、智能化水平。
協同推進醫療服務供給側改革。 開展醫療服務價格改革試點，優化醫療服務價格結構。
探索建立醫療保障分級評價制度。規劃》提出，"十四五 "期間，要探索建立醫療保障行業評價體系，開展政策措施、行政服務和醫療服務分類評價，促進評價結果合理應用，推動政策措施不斷完善、行政服務不斷改進、醫療服務合理規範。
不斷優化醫保公共**** 管理服務。大力推進以標準化、規範化、信息化、壹體化為核心的醫保公共**** 服務 "四化 "建設，持續優化異地就醫直接結算，推進 "15分鐘醫保服務圈 "建設，提高人民群眾對醫保公共**** 服務的體驗度和滿意度。
支持蘇州市醫療保險事業發展，支持蘇州市醫療保險事業發展，支持蘇州市醫療保險事業發展，支持蘇州市醫療保險事業發展，支持蘇州市醫療保險事業發展。
支持蘇州生物醫藥產業發展。充分利用和發揮區域醫療資源優勢，持續優化營商環境，推動創新產品推廣應用，引導商業保險行業賦能，助力生物醫藥產業高質量發展，打造具有蘇州特色的生物醫藥產業新地標。
重點項目
第四部分：
從組織領導、法治保障、隊伍建設、經費保障、宣傳引導五個方面明確了規劃實施的保障措施。