2023年居民醫保門診報銷政策如下:
門診就診。參保人員在門診就醫時憑《社會保障卡》、《省直醫療保險就診單》和《省直醫療保險門診病歷》掛號,由定點醫療機構核實身份,做到人證相符後,在《省直醫療保險門診病歷》上註明就診時間和醫院名稱,參保人員方可就醫。
居民醫保轉往市外非聯網醫療機構住院的,發生的政策範圍內醫療費用,按規定辦理轉診手續的個人先自付10%,未按規定辦理轉診手續的個人先自付20%,再按市內三級醫院住院起付標準和報銷比例執行。
居民普通門診的定點範圍為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、站,村衛生室等基層醫療衛生服務機構,按照就近便利原則,每位參保人員每個年度內可自主選擇不超過3家定點門診作為本人定點,定點範圍之外的不予報銷。當然在二、三級醫院的門診就醫,也是不報銷的。
醫保的報銷範圍
醫保藥品目錄:醫保的藥品目錄壹般分為甲類和乙類。甲類藥品是被全部納入了報銷的範圍,然後就是按規定的比例進行報銷,而乙類目錄藥品則是需要先個人自付壹定的比例,剩下的部分迅檔被納入了報銷範圍,根據壹定的比例進行報銷,而有些藥品是不能報銷的。
診療項目目錄:可報銷在臨床診療種必須、安全、有效、費用適宜的由物價部門定制了收費標準的診療項目。其余項目則是無法報銷的,比如:掛號費、整容、美牙等項目無法報銷。
醫療相關的服務設施目錄:壹般是由定點醫療機構來提供,被保險人壹般會在接受診斷、治療、護理的過程中需要接受的必須的服務設施。
2023年門診醫保政策變化及報銷流程解析
在2023年,門診醫保政策將經歷壹些變化,對於門診醫療費用的報銷流程也會有所調整。根據最新的政策規定,參保人員需在就醫前提前辦理醫保報銷手續,包括填寫相關表格、提供必要的醫療證明文件等。門診醫保報銷流程包括以下幾個步驟:首先,患者需要在參保單位或社保局辦理門診醫保報銷登記,提交個人信息和相關證明材料。其次,醫院將根據患者的就診記錄和費用明細,出具門診醫保報銷清單。然後,患者將報銷清單和相關發票、處方等材料壹並提交給醫保部門進行審核。最後,醫保部門將根據政策規定,核準報銷金額並將款項直接劃入患者的個人醫保賬戶。患者可以通過銀行卡或移動支付等方式進行提現或直接在醫療機構進行結算。以上是2023年門診醫保政策變化及報銷流程的詳細解析。請參保人員及時了解最新政策,並按照規定辦理報銷手續,以確保合法權益的獲得。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》:
第三章 基本醫療保險
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。