類風濕性關節炎的最新生物治療類風濕性關節炎（RA）治療的熱點是生物制劑的應用。目前，臨床上使用的生物制劑主要有腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑、細胞毒性T淋巴細胞相關抗原-4融合蛋白（CTLA-4Ig）、CD20人鼠嵌合單克隆抗體利妥昔單抗（RTX）、阿那克令等。利妥昔單抗第壹天幾乎全部是關於抗CD20+單克隆抗體與其他抗風濕藥物聯合治療自身免疫性疾病的療效和安全性的基礎和臨床研究，這也是自身免疫性疾病治療的最新關註領域。我院報告了 RTX 治療難治性類風濕關節炎的有效性和安全性的初步結果。在這項III期臨床試驗中，RTX的靜脈輸註劑量為每次1000毫克，之後每隔14天進行第二次輸註，***兩次，並與甲氨蝶呤聯合用藥。24周時，RTX組達到ACR20、50和70的比例分別為51%、27%和12%，而安慰劑組分別為18%、5%和1%，治療組HAQ指數和SF-36值的改善明顯優於安慰劑組。據報道，隨著RTX治療時間的延長，RTX的療效也相應增加，副作用沒有明顯增加。Paul 報道了血清類風濕因子或抗環瓜氨酸肽抗體陽性和陰性患者對 RTX 治療的反應，發現血清抗體陽性患者比陰性患者更有效。Ceara觀察了RTX治療前後滑膜組織變化，3例中有2例CD20+B細胞減少，認為療效與滑膜組織CD20+B細胞減少有關。阿巴他賽普 阿巴他賽普是壹種由 CTLA-4 細胞外功能區和人 IgG 組成的融合蛋白，與 T 細胞表面的 B7 分子結合後可抑制 T 細胞的進壹步活化和抗體的產生。在ATTIN、AIM、ASSURE和其他臨床試驗中，阿巴他賽普被用於治療對改善病情抗風濕藥（DMARDs）或TNF抑制劑難治的RA患者，在第1、15和29天靜脈給藥，此後每4周給藥壹次，劑量為10毫克/千克體重。結果表明，與安慰劑相比，阿巴他賽普治療組達到ACR20、50和70的比例明顯提高，HAQ指數明顯改善，患者耐受性良好。治療組和安慰劑組的嚴重不良事件發生率分別為13.6%和12.3%；嚴重感染發生率分別為3.0%和1.9%；肺癌發生率分別為0.2%和0%。目前不推薦阿巴他賽與TNF抑制劑聯合使用，因為阿巴他賽導致的感染（63%）和嚴重感染（4.4%）發生率明顯高於單獨使用TNF抑制劑（分別為43%和0.8%），且療效未見改善。應密切監測慢性阻塞性肺病患者使用阿巴他賽普的情況。TNF 抑制劑 TNF 抑制劑已在臨床上應用多年，其特點是對大多數患者起效迅速、療效顯著，並能延緩骨侵蝕。其適應癥也在不斷擴大，已批準的適應癥包括 RA、幼年 RA、克羅恩病、強直性脊柱炎和銀屑病關節炎。然而，隨著治療時間的延長，發現有 1/3 的患者治療失敗，合並感染的人數增加，出現嚴重感染甚至死亡的病例。淋巴瘤的發病率也有所上升，但目前還不能確定淋巴瘤的增加是由於疾病本身還是藥物的影響。此外，生物療法和乙型肝炎病毒活性 Dimitrios Vassilopoulos 做了關於生物制劑和乙型肝炎病毒活性的報告。他指出，對感染乙型肝炎病毒的風濕病患者進行免疫抑制治療可能會導致乙型肝炎活動、肝炎甚至肝功能失代償。我們建議對以下情況進行篩查：1.高危患者：來自乙肝高發地區、高危性行為、靜脈註射毒品、血液透析、HBV暴露史等；2.接受高危治療的患者：大劑量糖皮質激素、甲氨蝶呤、來氟米特、TNF抑制劑、RTX等。評估策略：檢測 HBsAg、抗-HBc 抗體、抗-HBs 抗體。如果 HBsAg+，則進行抗病毒治療並轉診至肝病專科醫生；如果 HBsAg-、抗-HBc+、抗-HBs±，則進行密切監測和個體化治療；如果 HBsAg-、抗-HBs-、抗-HBs-，則建議接種疫苗。活動性乙型肝炎合並風濕病的治療策略：如果接受短期免疫抑制治療，在治療開始前 1 周開始服用拉米夫定 100 毫克/天，並在停止免疫抑制治療後繼續服用 3-6 個月。接受長期免疫抑制治療者，在治療前 1 周開始服用拉米夫定或阿德福韋酯 10 毫克/天。無論是否接受預防性抗病毒治療，都必須密切監測丙氨酸氨基轉移酶、HBVDNA 本文來自：WWw：/news/ylts/2007-3-28/328300EIEC7F0360EDEJ7_2.html 山東省瑞安市風濕病研究所，是以風濕病、類風濕治療、療養、科研為壹體的醫療單位，自建院以來，受到全國各地的好評，是風濕病、類風濕治療、療養、科研為壹體的醫療單位。建院以來，受到全國各地患者的壹致好評，該院獨自研制開發的 "通痹祛風湯 "在治療類風濕疾病方面取得了良好的效果。該院中西醫結合防治風濕病新療法、高效藥物的研究與開發；預防和減輕抗風濕藥物毒副作用的研究與開發；風濕病健康咨詢。地址：山東省濟南市山東省濟南市經十東路 155 號 郵編：250014250014 網站名稱：風濕病信息網站地址：山東省濟南市經十東路 155 號網站簡介：風濕病信息網風濕病信息網--由山東瑞安風濕病研究所建立的網上專業風濕病信息網站，患者可以在線免費咨詢，免費提交電子病例的專業風濕病信息網站。參考文獻
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