主要職責
起草醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法規、政策、規劃和標準，制定部門規章並組織實施。
組織制定和實施醫療保險基金監督管理辦法，建立健全醫療保險基金安全防控機制，推進醫療保險基金支付方式改革。
組織制定醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織制定和實施長期護理保險制度改革方案。
組織制定藥品、醫用耗材、醫療服務項目和醫療服務設施的城鄉統壹醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定醫保目錄準入談判規則並組織實施。
組織制定藥品、醫用耗材價格和醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付的醫療服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫療服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。
制定藥品和醫用耗材招標采購政策並監督實施，指導藥品和醫用耗材招標采購平臺建設。
制定定點醫療機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保險信用評價體系和信息披露制度，監督管理醫療服務行為和納入醫療保險的醫療費用，依法查處醫療保險領域違法違規行為。
負責醫療保障管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。開展醫療保障領域的國際合作與交流。
完成黨中央、國務院交辦的其他任務。
功能轉換。國家醫保局要完善統壹的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋城鄉的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保基金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾醫療需求，減輕醫療費用負擔。
與國家衛生健康委員會的職責分工。國家衛健委、國家醫保局等部門加強醫療、醫保、醫藥等方面的制度和政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
醫療保險和其他險種壹樣，提前向受到疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金。被保險人患病到醫療機構治療，醫療保險機構會給予壹定的經濟補償。
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
納入基本醫療保險支付藥品報銷範圍的藥品分為甲類和乙類..甲類藥品是指全國基本統壹，能夠保證臨床治療基本需要的藥品。該類藥品費用納入基本醫療保險基金支付範圍，費用按基本醫療保險支付標準支付。
乙類藥品目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況進行調整。此類藥品在納入基本醫療保險基金支付範圍前，由職工按壹定比例支付，並按基本醫療保險支付標準支付。
基本醫療保險醫療服務設施報銷範圍包括定點醫療機構提供的、參保人員在接受診斷、治療、護理過程中所必需的生活服務設施，主要包括住院床位費或門診(急診)觀察床位費。