(1).雌激素替代療法的應用應以控制更年期癥狀的最小劑量為基礎。更年期女性,卵巢功能逐漸衰退,性激素分泌減少,但並不完全停止。Dennofors等(1980)報道15絕經婦女的卵巢皮質基質在體外培養後仍能產生壹定量的雄烯二酮、雌二醇和孕酮,尤其對基質增生者。因此,由於個體差異和絕經年齡的不均勻,劑量永遠不可能完全壹致。劑量要根據個體差異逐步修改,從小劑量開始,直到合適的劑量可以控制癥狀。瑞士Sipinen等人(1980)將每日劑量分多次服用,臨床效果優於壹次大劑量。Quigley等主張從最小劑量開始,如炔雌醇0.01mg,復方制劑0.6mg,逐漸遞增直至達到療效。治療過程中應仔細觀察患者的反應,必要時可隨時調整劑量,或更換制劑品種。
(2)雌激素使用時間不宜過短或過長。對於不是很嚴重的患者,要求服藥半年後停藥6 ~ 12個月觀察癥狀。如果沒有復發,就要繼續治療,或者根據癥狀,幾個月後再服藥。骨質疏松癥患者需要繼續服藥,但必須是間歇性的。如果太短,少於6個月,雌激素很難達到保護作用,但也不能太長,長於2年,會增加危害。最好每1年或以上服藥壹次,間隔1 ~ 3個月。
(3)如果用藥期間出現子宮出血,必須進壹步檢查,明確是否有器質性病變。對於反復出血的患者,更應引起重視。
(4)給藥方式有口服、植入、註射和局部應用四種。口服方便,易於控制。對於接受雌激素治療的患者,壹定要註意觀察,定期隨訪。在條件允許的情況下,可以通過放射免疫法測定體內性激素水平,也可以將致密核指數等陰道細胞學檢查納入常規檢查,觀察其影響。
(5)服藥時要定期體檢,註意乳房有無腫塊的詳細檢查,還要定期做盆腔、直腸檢查和宮頸、陰道塗片,以便早期發現異常,及時治療。
(6)選擇藥物類型時,應盡量避免使用副作用大的藥物。近年來,國外提倡使用天然結合雌激素。有學者推薦使用雌三醇,每天1 ~ 4 mg,對緩解更年期特有的潮熱、多汗、老年性陰道炎有顯著效果,且不影響子宮內膜。