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目標藥物和特殊藥物的審批流程

1.住院期間,直接醫保卡自動結算。這個我就不說了。基本上住院費用都是自己先墊付,出院後醫院直接結算,多退少補。

2.準備特殊疾病備案表:每個醫院都有醫保咨詢窗口,在這裏可以拿到特殊疾病備案申請表,為醫生填寫匯總診斷。

3.復印出院小結、病理報告及所有影像報告:出院時應直接找醫生復印出院小結、病理確認報告,否則這些材料要在出院後15天才能在病案室歸檔。當然,如果能隨時找到醫生,就不需要直接從他的電腦裏打印出來準備了——這三份材料是醫院的醫保中心在辦理特殊疾病鑒定時看的。也是為了後來轉院的醫生。當然,轉院的時候,最好去病案室把所有檢查資料復印壹份,隨身攜帶。

4.特殊疾病的備案(門診檢查等常用藥報銷,以及放化療費用):拿著醫生填寫的備案表%2b、出院小結%2b、病理報告,在醫院醫保辦蓋章,然後直接拿著去古田路醫保中心備案。以後他們會要求選擇兩家定點醫院治療。只能選擇兩家醫院,醫保卡備案後第二天生效。-如果以後醫院發生變化,妳要去醫保中心辦理變更手續。

5.特殊藥品申請(針對靶向藥報銷):特殊藥品申請的前提是特殊疾病的備案。只有特殊病種已備案且符合醫保報銷條件的藥品,才能申請特殊藥品。主治醫生在電腦上操作特殊用藥申請後,可以去醫院醫保辦打印特殊用藥申請單,然後給主治醫生簽字,再回去醫院醫保辦蓋章,然後去古田路醫保中心備案。備案後,他可以回醫院,拿著蓋章後的申請表到門診收費窗口激活醫保特殊用藥功能,然後就可以找醫生開藥了,以後再買這個藥,直接用醫保卡結算就可以了。如果以後耐藥後想換藥,剛換的藥又符合報銷條件,就需要重新走特殊用藥申請流程。簡而言之,使用可報銷藥物需要特殊的藥物申請。-以上流程略復雜,每個醫院可能略有不同,但據我所知,各大醫院的大致流程都是壹樣的,細節上有壹些差異。問他們,問駐院醫保辦,問他們最清楚。

其實按照我的想法,無論有沒有基因突變,是否需要靶向藥物,特殊疾病在疾病確診之初和出院後都應該立即處理,然後根據具體用藥情況申請醫保專用藥物。因為醫保專用藥只有在特殊疾病備案的基礎上才能申請。

還有,我奉勸各位患者或者家屬,妳們最好儲備壹些肺癌用藥和治療的知識,因為有些靶向藥物是有醫保報銷條件的。比如我媽想用的阿法替尼的報銷條件是:“EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌,以前從未接受過EGFR-TKI方案治療。”簡單來說,就是要有基因檢測報告,證明存在EGFR敏感突變。而那些沒有接受過EGFR-TKI靶向治療的如吉非替尼(別名易瑞沙)、埃羅替尼(Trocquer)、埃克替尼(凱美納)等藥物可以報銷。更簡單的說,阿法替尼只能報銷EGFR突變的壹線治療,二線治療不能報銷。

奧昔替尼只有出現T790突變才能報銷。今年3月2021以後實施的新規,好像是壹線有egfr突變,醫保政策也在不斷完善,要繼續學習補充。

有了以上的用藥知識,大家在制定計劃時可以根據自己的家庭情況進行選擇。當然,治療方案的制定要根據病情而定。不能說這個藥不能報銷,所以沒必要。合適的患者最重要,經濟上的考慮要放在第二位。

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