什麽是APG？
APG是門診人頭付費結合門診病例分組（Ambulatory Patient Groups）的英文縮寫，主要根據門診醫療服務的病種、治療方式、費用消耗進行分類。例如，將普通感冒和高血壓分為不同的組別。通過計算不同病種組別的平均醫療費用，形成相應的組別積分，反映門診服務量，門診基金按照服務量進行分配。 門診 "APG積分 "付費改革，簡單來說就是實行門診積分（APG）與基層簽約人頭預算、包幹使用相結合的門診付費政策改革。 門診 "APG積分法 "付費方式在浙江省金華市尚屬首創。2020年1月，金華市、蘭溪市將率先實施，2021年1月，金華市將全面實施，並建成 "醫保支付安全 "應用系統。 在 "醫保安全支付 "應用方面，金華市將在全市範圍內全面推行 "醫保安全支付 "應用。 據公開數據顯示，隨著APG積分法的推進，金華市門診基金支出年增長率從19.4%下降到10%，其中市本級門診基金預計可節約8881萬元。 下面我們來介紹壹下金華門診支付改革的具體情況：金華特色：總額預算+按人頭付費+APG積分復合支付
值得註意的是，雖然金華門診支付改革被稱為 "APG積分法支付金華門診支付改革實際上是總額預算下APG積分法與按人頭付費相結合的復合支付方式。 金華的門診支付設計基本借鑒了美國和德國門診支付制度的設計和結構。但在具體設計上又有壹些自己的特點。 壹是門診醫保基金實行總額預算管理。總額預算按照市、縣（市）分統籌區管理醫保基金，包括參保人員在統籌區內外醫保定點醫療機構門診（含調劑電子處方）和定點藥店購藥等統籌基金支出。門診病種包括普通門診、慢性病門診和特殊病門診。 統籌地區醫保基金支付方式分為按人頭付費和APG點付費兩類，根據具體情況采用不同的支付方式。 1、按人頭付費 推進醫療機構與醫保參保人員簽約，使參保人員門診按人頭付費基金交由簽約醫療機構（或醫**** 體）統籌使用。如有結余由醫療機構留用，如有虧損，也由醫療機構自行承擔。 對於 "人頭費 "來說，人均支付多少是決定醫療機構盈虧的關鍵。據介紹，金華市根據前兩年全市參保人員的門診情況，利用大數據分析確定參保人員門診人頭基金數額。金華市門診按人頭付費的病種包括普通門診和慢性病門診，不包括簽約參合人員的特殊病種門診。 2.APG積分 非簽約參保人員的門診按人頭付費基金由符合條件的醫療機構****使用，按APG積分方法支付。與費率法不同的是，金華積分法將體現在病種組的積分數上，並按照 "以收定支，收支平衡，略有結余 "的原則實行分值浮動，年終根據這部分基金預算總額和全市醫院APG總積分數確定每個積分的實際價值，再據此計算各醫療機構應支付的費用。 2020年7月，東陽市對金華市16家醫療機構涉及各類門診醫療費用共計3.94億元的141萬個數據進行分組歸集，當地醫保局將東陽市醫院亞博app客服分組為761組，基層醫院分組為347組。最終，通過全市分組的綜合，金華市門診統籌支付試點確定APG分組1391組，並通過運用大數據手段分析歷史門診病例數，合理測算每組病種的歷史平均費用，形成醫保、醫院、患者三方壹致認可的支付標準。 以手術為主（含麻醉、藥品等）的門診病例分為手術操作APG，其中與門診手術相關的費用作為手術操作費用，相關檢查、檢驗費用作為輔助服務費用。 以內科治療為主的病例被劃分為內科服務 APG，其中與內科相關的費用被劃分為內科服務進入成本，與檢查和檢驗相關的費用被劃分為輔助服務進入成本。檢查、檢驗類病例以及門診診查費、壹般診查費、需額外補償的耗材、國家談判藥品等納入輔助服務APG。APG基點=APG平均費用÷所有APG平均費用×100；對慢性病病種的統籌地區、醫療機構、藥店之間的費用差異設置級差系數。對於費用差異不明顯的APG，可取消差異系數。改革優勢分析
1、建立三項機制，使基金支出安全可控 通過建立門診總額預算談判協商機制、門診 "結余留用、超支分擔 "機制和醫保基金總額預算調整機制，激發醫療機構內生動力，實現醫保基機構內生動力，實現醫保基金可控、醫療質量提高、參保人員滿意的目標。 2、實行按人頭付費+APG積分，讓就醫秩序更合理 門診醫保基金總額以按人頭付費的形式實現基金額度的分類按人頭付費。科學確定人頭基金額度，分類分型包幹，促使醫保基金向簽約服務和基層傾斜，緩解大醫院壓力，"分級診療 "的良性循環才有可能逐步形成。 3.確定支付標準，讓醫保支付精準高效 根據臨床診療過程、資源消耗等相近程度，充分考慮門診診察費、國家談判藥品等因素，我市門診病例分為外科手術、內科服務、輔助服務三類APG，確定分組1391組，並根據大數據手段形成合理的測算標準，可提高支付效率，使醫保支付精準高效 2.醫保支付精準高效。 與 DRG/DIP 相比，APGs 的實施難度更大。它要求醫療機構具有較高的診療效率、技術規範、較強的醫療水平和完善的基礎設施。同時，地方醫保政策的支持也必不可少。基於國內大部分地區仍在摸索 DRG/DIP 的現狀，短期內推行 APG 有壹定難度。金華率先在門診實施 APG，也體現了當地強大的醫療能力和醫保機構的魄力。 在制度設計上，金華 APG 參照了國外門診支付制度的結構，並根據本地情況進行了壹些創新。比如，它還對簽約人員實行按人頭付費管理，嘗試納入健康管理體系。當然，這些設計的最終效果還需要時間來檢驗。 任何改革都不可能壹蹴而就，需要在反復實踐中不斷優化和修正。可以肯定的是，繼 DRG/DIP 之後，門診付費改革也將很快到來。