城鄉居民基本醫療保險
支付已全面啟動。
安康城鄉居民2021
基本醫療保險政策
讓我們看壹看。
安康市醫療保障局治療保障科科長馬金鳳(左)
中華人民共和國國家稅務局安康稅務局社保非稅處曾凡松(右)。
01
城鄉居民醫保的參保人是誰？
1.具有我市城鄉居民戶籍或已取得我市居住證且未納入城鎮職工基本醫療保險範圍的非從業居民；
2.協調區域內各類全日制普通高校(含民辦高校、獨立學院、成人高校)、科研院所(以下簡稱高校)接收全日制本科生、專科生、全日制研究生(不含在職專科生、研究生)，中專、技校學生；
3.統籌地區國有關閉破產企業退休人員和困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險確有困難的，可自願選擇在戶籍地或長期居住地參加城鄉居民基本醫療保險；
4.原城鎮集體企業未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員和下崗職工，可自願選擇在其戶籍所在地或長期居住地參加城鄉居民基本醫療保險；
5.靈活就業人員可自願選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險，但不得再次參保；
6.居住在我省並申領港澳臺居民居住證的失業港澳臺居民，可以按照規定參加城鄉居民基本醫療保險。
7 .新生兒及其他按規定應參加城鄉居民基本醫療保險的人員。
02
參加城鄉居民醫保的原則是什麽？
(壹)保險原則。除按規定參加城鎮職工醫療保險的人員外，全市城鄉居民全部參加城鄉居民基本醫療保險，做到全覆蓋。
(二)年度保險原則。本市城鄉居民基本醫療保險實行按年繳費、按年待遇。
(三)不重復投保的原則。全市城鄉居民每年只能參加國家實施的壹種基本醫療保險，不得重復參保和享受待遇。
(4)責權利對等原則。參加城鄉居民基本醫療保險的個人或家庭成員，必須履行“按照國家和我省確定的年度個人繳費標準按時足額繳納個人保險費”的責任，才能獲得相應年度醫療費用的報銷權利。不履行保險責任的，不能享受待遇。
(五)稅收征管原則。根據中華人民共和國國家稅務總局陜西省稅務局、陜西省人力資源和社會保障廳、陜西省醫療保障局關於稅務機關征收機關事業單位和城鄉居民社會保險費的公告(14號、2018號)城鄉居民基本醫療保險費(從2019 1
03
2021城鄉居民基本醫療保險籌資標準是多少？
2021年，全省城鄉居民基本醫療保險籌資標準暫為830元，其中:財政補助暫為每人每年550元，個人參保繳費標準為每人每年280元。財政補貼遠遠超過個人繳費。籌資標準中的財政補助和個人繳費大概是2:1。即參加城鄉居民醫保的個人繳納1份，財政補貼2份左右。
04
為什麽醫保費用漲到280元？
城鄉居民個人繳費標準按國家規定每年繳納，省市沒有其他繳費標準。融資標準的提高主要是由於以下原因:
壹是城鄉居民個人籌資標準由政府根據財政負擔、經濟發展水平和人民健康保障需求逐步提高。個人拿“小頭”，政府拿“大頭”。我市過去實行新農合和城鎮居民制度，今年統壹了城鄉居民個人籌資標準，也就是說不再區分農村居民和城鎮居民。無論是原新農合還是城鎮居民，財政補助占居民資金年度籌資總額的比例約為70%，個人繳費約占30%。
二是患者數量、補助金額、醫療費用都在增加。就新農合患者而言，2007年全市門診和住院人次補助23.8萬人，新農合金額為71.43萬元。2065，438+09年，全市門診和住院人次補助695.79萬人，新農合金額22億元，分別比2007年增長29倍。
2007年全市縣級醫療機構平均費用為2225元，2019年全市縣級醫療機構平均費用為4264元。壹方面說明廣大居民的健康意識、保險意識、自我保護意識有所增強，不再是小病抗大病的時代；壹方面也說明醫保基金壓力越來越大。如果不提高個人和國家的籌資和配套標準，醫保就沒有資金，其保障大病的作用根本無法實現。
第三，個人享受的政策範圍越來越廣。今年，本市統壹了城鄉居民醫保政策。全市城鄉居民可以享受門診統籌、門診慢性病、住院和大病保險，特別是“兩病”政策，這是過去沒有的。這壹次，他們可以盡情享受了。凡確診為兩種疾病的，在定點鎮村醫療機構報銷50%，封頂線300元。
05
現在是集中支付期。付款期什麽時候到期？
2021年度，全省城鄉居民參保個人集中繳費時間至2020年6月65438+2月31結束。
06
集中繳費後，個人還能繼續參保嗎？
集中繳費期過後，只有特殊群體(如新貧困人口、退役士兵等)可以繼續參保繳費，繳費標準和待遇享受期限會發生變化。
07
被保險人的待遇和享受期限有哪些規定？
2021享受城鄉居民醫保待遇10月2021 1至1至2月1。
(壹)壹般人群應參加集中繳費年限，待遇年限為2021年。
(二)新增建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保，開通綠色通道。待遇享受期從扶貧部門確認貧困人口建檔立卡之日的次月起計算。
如王2021年4月被認定為建檔立卡貧困人口，2021年6月按統籌地區繳費標準參保繳費後，待遇享受期限應從2021年5月開始計算。
(3)2020年新入學大學生參加學校(校區)所在地2021年度城鄉居民醫療保險，自繳費完成之日起享受待遇。
例如，2020年9月進入Xi某高校的學生陳某，於2020年6月5438+0日在該校參加了2021城鄉居民醫保繳費，因此陳某居民享受2021醫保待遇的期限從2020年6月1日開始計算。
(四)本省新畢業的參保大學生，在陜西省享受醫療保險待遇至年底。
例如，孫是安某大學2020年應屆本科畢業生，他正常投保。根據規定，孫2020年居民醫保待遇將於2020年65438+2月31到期。如果2020年9月孫因病住院，居民醫保費用可以報銷。
(五)集中繳費期間未參保，需要參加城鄉居民醫療保險的其他特殊群體，按規定繳費後，從繳費日的次月起享受待遇期限。
比如李2021退役士兵，2021 8月回陜西參加陜西省居民醫保。按照規定，治療期要從9月份開始算。
08
如果困難群眾繳費困難，有沒有相應的政策扶持？
按照國家規定，對於部分特殊困難人群，其個人參保繳費可以給予補貼。補助參保的人群主要有三類:壹是國辦系統內扶貧部門確認的建檔立卡貧困人口。二是民政部門認定的特困供養人員、最低生活保障對象、孤兒、事實上無贍養人的子女。三是衛生部門認定的計劃生育家庭成員。
對建檔立卡貧困人口，通過省市縣財政專項資金每人補助70元，補助後承擔210元。
民政部門認定的貧困被撫養人、孤兒、事實上沒有被撫養人的子女等。完全由醫療救助基金資助。最低生活保障對象由醫療救助基金補助，標準由各縣確定。
衛生健康部門認定的計劃生育補助，由財政計劃生育補助專項資金資助。標準由各縣決定。
這裏需要強調的是，今年個人繳費參保時，對有定額補貼的居民實行“先繳後補”的政策，也就是說個人先交280元，然後補貼資金轉到個人卡上(優惠)。凡能享受保險補貼的，可及時在卡上或存折上查詢。
09
對於以上情況，如果同壹被保險人身份重疊，如何識別保險補貼的保單？
上述被保險人身份重疊的，每個被保險人只能獲得壹個被保險人，被保險人不能同時擁有兩個。
10
新生兒保險的相關政策。
2021年出生的新生兒，當年不繳費，自出生之日起90日內必須辦理參保登記手續，自出生之日起可享受參保登記地城鄉居民基本醫療保險待遇。
比如20265438年3月1日出生的新生兒，必須在出生後90天內，即5月29日前完成參保登記，當年不繳費。治療期可以從3月1，2021算起到2月365438。
2021 6月1日完成參保登記的，不繳費，但只能從6月1日起享受待遇，不能從出生之日起享受待遇。
2020年出生的新生兒，在參保地規定時間內辦理參保登記手續後，次年作為自然人參保。最遲在20265438年3月31日前完成保險給付，待遇期限可為2021年全年。
比如，按照規定，2021的2020年新生兒繳費可延至3月31，新生兒在3月31前完成繳費，享受2021待遇。
如果新生兒是2021年4月才繳費的，其待遇期限只能從2021年5月開始享受，從出生之日起不能享受。
11
醫療保險有哪些支付方式？
(壹)實體支付渠道
1.合作商業銀行營業網點:付款人持相關證明(身份證或居住證)到農村商業銀行(信用社)、工商銀行、農業銀行等營業網點櫃臺辦理付款。
2.村(居)委會、社區、學校等征收機構:繳費人可通過稅務部門安排的“社保費征收客戶端”到村(社區)或學校代理機構登記繳納。
3.辦稅大廳繳費渠道:繳費人也可持相關證件(身份證或居住證)到主管稅務機關辦稅服務廳申報繳費。
但銀行網點和稅務所排隊多，等待時間長。
關於繳費方式的詳細介紹和演示，請看安康社保非稅的美文，可以百度搜索查看:《安康市2021居民醫保繳費指南》。
(2)網上支付渠道
1.手機銀行、網上銀行繳費渠道:繳費人可通過與稅務機關合作的商業銀行(農村商業銀行(信用社)、工商銀行、農業銀行、建設銀行、中國銀行、郵政儲蓄銀行)開發的手機銀行、網上銀行渠道和自助終端進行繳費。有些銀行也有掃碼支付。
2.第三方支付平臺:中國銀聯“中國銀聯快通”APP，付款人下載安裝“中國銀聯快通”手機APP，使用任意銀聯卡支付。繳費人也可以通過微信-支付-城市服務、安康-社保-陜西醫保支付進行繳費。
建議您使用網上渠道繳費，方便快捷，減少排隊等候，足不出戶即可繳費。沒有智能手機的老年人也可以用身份證在村裏的電子終端商戶網點和社區農村商業銀行(信用社)繳費。
12
付款後如何獲取相關票據？
目前，所有居民醫療票據都有電子稅單數據，醫保部門根據稅務部門傳輸的入庫電子數據完成權益記錄，並將權益記錄信息作為繳費人報銷的依據。通過上述渠道支付的電子終端POS收單、電子收據、電子支付憑證、專用票據均可作為支付憑證。繳費人確有需要的，可在繳費成功後2-3日內，到村(居)委、社區、學校等征收機構開具紙質版《社會保險費繳納證明》，或在地稅大廳開具《完稅證明(非打印)》票據。
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參加城鄉居民醫保的依據是什麽？具體招生流程是怎樣的？
被保險人選擇的投保地點必須是住所地或居住地。投保地的選擇必須與住所地或(和)居住地壹致。
例如，王先生的戶籍所在地是陜西省安康市，他和他的孩子長期居住在安。根據規定，王粲先生按戶籍所在地參加安康市居民醫保，也可以在Xi辦理居住證後參加Xi居民醫保。
如果繳費時沒有信息，可以到所在社區或醫保指定的窗口添加個人信息，然後通過稅務部門提供的相關渠道完成繳費。在這裏提醒壹下，繳費時壹定要查看投保地點。今年所有渠道都增加了查詢經辦機構的頁面。付款前請仔細核對，尤其是已婚、與他人同居、付款地點變更的情況。不想交就不交，回去看能不能選。如無法選擇，請到當地村社征收客戶端或辦稅大廳進行更改後再繳納，以免誤退誤繳。返還費用需要很長時間，盡量不要出錯。需要繳費人申請，稅務受理，醫保經辦機構審核，向財政申請退款。
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醫療保險跨年度繳費的政策是怎樣的？
統籌轄區內連續參保的城鄉居民跨年度醫保結算，根據參保患者出院時間辦理年度結算政策。跨年度、跨地區參保住院患者，按照自然年度內不同參保地區的結算政策分別結算。
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圍繞“兩病”門診藥品保障，安康出臺了哪些惠民政策？
“兩病”是指高血壓和糖尿病，是目前比較常見的慢性病。該政策覆蓋範圍為參加我市城鄉居民基本醫療保險且需要就醫的高血壓、糖尿病患者。
為了享受這壹待遇，“兩病”患者需要到定點醫保進行診斷，並提供診斷證明。確診後，應向醫保部門申請備案。醫保部門同意備案後，直接錄入醫保系統。參保“兩病”患者在定點鎮醫院、診所(社區服務中心)發生的符合規定的藥品費用，按50%的比例報銷，最高支付300元。
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今年以來，醫保給安康患者帶來了哪些好消息(慢性病政策變化的疾病)？
今年，我市按照全省統壹安排，將原新農合和城鎮居民制度整合到城鄉居民醫保制度中，基本實現了六統壹(覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理)。
就慢性病而言，除了剛才介紹的“兩病”，我市還規定了24種慢性病。這些慢性病是白血病、肝硬化(失代償期)、血友病、嚴重精神病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、白癜風、腦血管病後遺癥(康復期)、類風濕性關節炎、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、結核病、高血壓(中度以上風險)、糖尿病(並發癥)、冠心病、癲癇、腎病綜合征、甲狀腺功能。對於甲亢、心肌病、大骨節病、中重度氟骨癥、慢型克山病，報銷比例為60%-80%，封頂線從470元到5萬元不等。
為方便患者申請和享受待遇，參保人可就近向當地鎮衛生院(社區定點醫療機構)提出申請，並提供兩年內二級以上醫院的住院或門診病歷、陽性檢查資料、報表。經縣醫保中心審核備案後，參保患者可享受醫保慢性病待遇。
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今年年初，新的國家藥品目錄釋放了不少醫保改革的紅利。對患者有什麽好處？
今年起，本市統壹實施基本醫療保險、工傷保險、生育保險國家藥品目錄(2019版)(以下簡稱2019版國家藥品目錄)。
此次藥品目錄調整是國家醫保局成立後的首次調整。它非常強壯。它在國家層面統壹了國家醫保藥品目錄，消除了過去的矛盾和問題，實現了國家統壹和更大的公平。
從新藥品目錄的範圍和結構來看，藥品品種結構更加優化，範圍更加全面，增加了部分療效確切、價格合理的藥品。新增藥品涉及腫瘤、罕見病、肝炎、耐多藥結核病等10多個臨床治療領域，支撐腫瘤、罕見病等重大疾病治療和慢性病用藥的整體能力進壹步提升，特別是部分創新藥也納入了目錄。
2019國家醫保藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。“甲類藥品”是指臨床治療必需、應用廣泛、療效確切、價格或治療費用在同類藥品中較低的藥品。“乙類藥品”是指在同類藥品中，可用於臨床治療，療效確切，價格或治療費用略高於“甲類藥品”的藥品。參保人使用“甲類藥品”按照基本醫療保險規定的支付標準和分攤辦法進行支付；使用“乙類藥品”以基本醫療保險規定的支付標準為準。參保人繳納壹定比例後，按照基本醫療保險規定的分擔方式支付。個人先付比例由省級或地區醫療保障行政部門確定。我市“乙類藥品”自付比例為10%。
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我市醫保局采取了哪些措施讓患者享受到國家藥品談判的利好政策？
本來談判藥品有60種。今年全省談判藥品143種，全部納入醫保支付範圍。將國家主要用於惡性腫瘤等重大疾病的藥品和部分常規藥品納入特殊藥品管理範圍，實行特殊支付和管理政策。
特殊藥品不設起付線，不僅有支付限額，還有年度統籌基金最高支付限額，實行多重保障。基本醫療保險支付後剩余的合規費用可享受城鄉居民大病保險待遇，參保職工可享受城鎮職工大病救助或公務員醫療補助待遇。
此外，本市實行藥品帶量采購。第壹批25個品種於2019年2月采集實施，第二批32個品種於今年4月實施，第三批86個藥品標準規格也將於近期實施。常見藥物如阿托伐他汀鈣、阿莫西林、阿奇黴素、恩替卡韋等。都納入了集中收集的範圍。第壹批集中采集藥品平均降幅為59%，最高降幅為97%。以前幾百元的藥，現在只要幾塊錢。比如阿托伐他汀，以前50多元壹盒，現在只要兩元多壹盒。
同時，藥品集中采購將質量和療效的壹致性評價作為仿制藥的入圍標準。藥品質量經過嚴格把關，療效可靠，解決了單純價格競爭帶來的“劣幣驅逐良幣”問題，也促使企業回歸成本和質量競爭，從根本上改善了醫藥行業的生態環境，有利於醫藥行業從營銷驅動向創新驅動轉變，在減輕患者負擔的同時，提高了臨床用藥的質量水平。
(來源:安康綜合廣播)