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血液透析機的結構和性能、血液透析相關生化檢查和臨床專業檢查項目及臨床意義

性能:血液透析機的結構及其工作原理

血液透析機大致可分為兩部分:血液監測報警系統和透析液供應系統。血液監測報警系統包括血泵、肝素泵、動靜脈壓力監測和空氣監測等;透析液供應系統包括溫控系統、配液系統、脫氣系統、電導率監測系統、超濾監測和漏血監測等。其工作原理是透析液供應系統將透析用濃縮液和透析用水配制成合格的透析液,通過血液監護報警系統誘導患者血液進入血液透析器進行溶質分散、滲透和超濾;患者的血液通過血液監護報警系統作用後回到患者體內,同時透析用的液體作為廢液由透析液供應系統排出;如此循環往復,從而達到治療效果,對患者進行治療。循環往復,達到治療目的,完成整個透析過程。如圖 1 所示:1-2 表示血液路徑;3-5-7 表示透析液配置後準備透析或透析液不正確時,透析液在旁路路徑中未通過透析器的情況;3-6-7 表示正常透析時透析液流經透析器的路徑;6 表示進行單次過度透析的情況。

血液透析機各部分功能

1.血液透析報警系統的部件

以 Gambro AK 95 為例,血液透析報警系統如圖 2 所示,下面簡要介紹各部件的功能。

a.血液泵

血液泵用於驅動血液循環,以保持血液透析治療的順利進行。壹般來說,血泵部分常具有轉速檢測功能,用於監測患者的血流量,而血流量關系到各種毒素的清除(如圖 3 所示),因此血泵轉子與凹槽的間距設置必須準確,需要經常調整,根據血路泵管的情況,間距壹般設置為 3.2~3.3mm,不能太松,否則會導致血流量檢測不準確;也不能太緊,如果太緊會導致血流量檢測不準確;也不能太緊,如果太緊會導致管路破裂,發生事故。

b.肝素泵

肝素泵在臨床應用中相當於微型註射泵,用於將肝素持續註入患者血液中。肝素泵用於防止凝血,因為病人的血液在體外循環中與空氣接觸,容易凝結。

c.動脈壓監測

動脈壓監測用於監測血栓、凝血和透析器內的壓力變化。當血流不足時,動脈壓會降低,當透析器內出現凝血和血栓時,動脈壓會升高;靜脈壓監測用於監測從管路回流的血液壓力。當透析器內有凝血或血栓形成、血流量不足以及靜脈血回流針移位時,靜脈壓力會降低;當血管路回流管扭曲堵塞或回流針堵塞時,靜脈壓力會升高。出現上述情況時,機器會自動報警。

d.空氣檢測器

用於監測血流路徑和靜脈滴註瓶中的氣泡。壹般采用超聲波檢測原理,其設置是為了避免患者發生空氣栓塞。當檢測到氣泡時,檢測系統將啟動動靜脈血流夾,阻斷血流,防止發生危險。

2.透析液供應系統部分

a. 溫度控制系統

b.溫度控制系統

包括加熱和溫度檢測兩部分,在正常透析時,壹般將符合處理標準的反滲透水加熱到36~40℃,與濃溶液混合後由溫度傳感器檢測溫度、再控制加熱使透析液的溫度與設置的溫度相壹致,壹般透析液溫度控制在37℃左右,根據溫度傳感器的檢測,透析液溫度控制在37壹般透析液溫度控制在 37 ℃ 左右,可根據患者病情適當調整。透析液溫度控制在 37℃左右,可根據患者病情適當調整。帶有熱消毒功能的機器在進行熱消毒時,溫度可達 100℃。

b.分配系統

分配合格的透析液,以碳酸鹽透析液為例,其混合比例為:A液:B液:純水=1:1.83:34。目前,很多機器都采用陶瓷泵進行分液,通過調節轉速可實現分液精度。

c.除氣系統

水和濃縮液中都含有壹定的空氣,在配制透析液的過程中由於碳酸鹽的存在會有氣體產生,這些氣泡可能會造成透析液中的血氣栓塞,降低廢物的清除率,影響透析液的流速和壓力,從而影響濃度的傳導性等,所以必須除去透析液中的空氣。空氣。清除空氣時,利用負壓原理,壹般清除空氣的壓力設定在-600mmHg左右,但在蘭州、昆明等高原地區應適當降低負壓。可設置為-500mmHg。

d.電導率監測系統

壹般具有碳酸鹽透析功能的血液透析機常配置2~3個電導率監測模塊,首先檢測A液的濃度,如果A液濃度滿足要求則吸入B液,此時電導率即為透析液的實際電導率。電導率監測模塊監測到的電導率值被傳送到 CPU 電路,與設定的電導率進行比較,然後控制濃縮液制備系統按照要求制備透析液。透析液中陽離子濃度的測量範圍通常為 13.0 至 15.0 毫秒/厘米,透析液濃度保持在 13.8 至 14.2 之間。

e.超濾監測系統

利用跨膜壓力(TMP)壓力控制或容量控制來達到超濾和去除血液中水分的目的。在時間確定的情況下,跨膜壓力增加,相應的超濾量也會增加(如圖 4 所示)。由於大多數血液透析患者腎功能衰竭或完全喪失,無法排除體內的水分,因此超濾系統在血液透析機中非常重要。市場上血液透析機的超濾控制系統可分為流量傳感器系統和平衡室兩大類,Gambro 使用的是前者,其他使用的大多是後者,各有優缺點,都是通過比較通過透析器前後的流速差來計算超濾量,都比較準確。

f.漏血監測系統

血液透析過程中透析器破膜時會發生漏血,為了檢測漏血的發生,血液透析機利用光學原理檢測透析液中的血紅蛋白,其檢測靈敏度為 0.25~0.35 毫升血紅蛋白/1 升透析液,如果在透析過程中出現沈澱或過量,則通過光學原理檢測血紅蛋白。在透析過程中,如果有沈澱或過臟,容易發生誤報,這就需要操作人員及時清除漏血檢測部位的雜物。

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