據不完全統計，目前已有江蘇、湖南、四川、河北、河南、安徽、北京、上海、內蒙古、山東等地開始逐步調整職工和退休職工醫保個人賬戶的記賬方式和標準。
近日，不少退休人員提出疑問:2023年山東省職工醫保待遇調整時，退休人員個人賬戶標準會降低嗎？
公開報道顯示，山東省於2022年6月5日發布了《關於印發山東省建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制實施方案的通知》。根據魯政辦[2021]22號文件規定，實施方案通知明確了七個方面內容:
壹是尚未開展普通門診統籌的城市，要在2022年底前全面建立覆蓋所有職工醫保參保人員的普通門診統籌制度，公平普惠保障人民群眾基本門診醫療需求；已開展普通門診統籌的城市要進壹步細化完善政策，規範門診保障管理措施。
也就是說，山東省尚未建立門診統籌報銷的城市，將在2022年底前將門診費用納入職工門診報銷範圍，也就是說，從2023年起，山東省職工普通門診將全部納入報銷範圍。
二是職工普通門診起付標準當年累計計算，不高於全省全口徑城鎮單位職工平均工資的2%。不同級別的醫療機構應當設定不同的起付標準。在政策範圍內，繳費比例為在職職工不低於50%，退休人員按平均高於在職職工5個百分點確定。
也就是說，降低職工普通門診治療的起付線標準，設為統壹標準。
舉個簡單的例子，根據山東省人民政府發布的《山東省全口徑城鎮單位職工平均工資公告》，通知明確，2021年山東省全口徑城鎮單位職工平均工資為79597元，因此職工普通門診起付線標準不會超過79597×0.02=1591.94元。
同時需要註意的是，在職職工普通門診費用超過起付線部分的報銷比例不低於50%，而退休職工的報銷比例將比在職職工高5%，這意味著退休職工門診費用超過起付線部分的報銷比例將從55%開始。
三是2022年底前，制定全省統壹的慢性病和特殊病種門診基本病種目錄，統壹基本病種名稱和認定標準，將部分治療周期長、健康損害大、費用負擔重的疾病統壹納入慢性病和特殊病種門診範圍並進行動態調整。
也就是說，從2023年起，山東省將按照全省統壹的基本門診慢性病和特殊病種目錄，納入門診慢性病和特殊病種報銷範圍，預計將包括高血壓、慢性心功能不全、冠心病、糖尿病等數十種慢性病和特殊病種。
四是支持定點零售藥店外部處方結算和調劑，將符合條件的定點零售藥店提供的藥品保障服務納入門診保障範圍，與定點醫療機構實行統壹的門診報銷政策，年度起付標準與年度最高支付限額相結合。
也就是說，山東省將逐步把從零售藥店購藥的費用落實到職工醫保門診的覆蓋範圍，這在全國也是有先例的，對在職職工和退休職工都是好事。
五是職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人個人賬戶，標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%。2022年底前，單位繳納的基本醫療保險費計入在職職工個人賬戶，降低到現行標準的50%；記錄退休人員個人賬戶的政策不變。
2024年6月5438+10月起，職工繳納的基本醫療保險費不再計入個人賬戶，納入統籌基金；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額撥付。70周歲以下退休人員，發放金額統壹調整為2023年統籌地區平均基本養老金的2%，70周歲以上退休人員，發放金額統壹調整為2023年統籌地區平均基本養老金的2.5%。
也就是說，從2024年6月5438+10月1日開始，山東省在職職工個人醫保賬戶的納入標準將被取消，這意味著在職職工個人醫保賬戶的納入標準將被降低。
同時，從2024年6月5438+10月1日起，退休職工也將按照上年度基本養老金平均水平納入，不再以個人基本養老金為基數按壹定比例納入。
舉個簡單的例子，根據公開資料，山東省2021年企業退休人員月人均養老金約為3647元。以山東省濟南市為例，享受濟南市職工基本醫療保險待遇的退休人員醫療保險個人賬戶資金按本人月基本養老金的4%劃入，有保障上限(扣除大額醫療救助8元和門診統籌費用後為10元)，按年限分為以下幾部分。
60周歲以下，每月匯款金額低於50元的，計入50元，最高170元；
60周歲以上70周歲以下月轉賬金額低於60元的，計入60元，最高190元；
70歲以上80歲以下每月匯款金額低於70元的，計入70元，最高不超過220元；
每月轉賬金額低於80元的，計入80元，最高不超過220元；
90歲以上月轉賬金額低於90元的，轉入90元，最高不超過220元。
假設濟南某退休職工68歲，2023年每月基礎養老金6000元，那麽個人醫保賬戶每月轉移金額約為6000×0.04 = 240元。按照保底封頂的政策，每月預劃轉入退休職工個人醫保賬戶的金額為190元。
如果2023年山東省月平均基本養老金為3647元，則2024年退休人員個人醫保賬戶月轉移額調整為:3647×0.02 = 72.94元。
反之，如果退休人員2023年月基本養老金為1.500元，對應的2023年月轉入個人醫保賬戶金額為60元，2024年月轉入個人醫保賬戶金額為72.94元。
也就是說，自2024年起，統壹退休職工個人醫保賬戶標準，按照2023年平均基礎養老金的2%和2.5%執行。那麽，對於基本養老金較高的退休職工，將減少個人醫保賬戶，而對於基本養老金較低的退休職工，將提高個人醫保賬戶。
六、職工醫保個人賬戶資金主要用於支付參保人在定點醫療機構政策範圍內的自付費用。可用於支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的醫療費用，個人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的費用，以及配偶、父母、子女在居民基本醫療保險、長期護理保險、政府引導的普惠性商業醫療保險中的個人繳費。
也就是說，在山東省同壹統籌地區參加醫療保險的家庭成員，可以享受職工醫療保險個人賬戶余額的使用，但使用範圍僅限於三代直系親屬。
七是將門診醫療納入定點醫療保險機構的協議管理，建立門診費用統計分析制度。加快推進門診慢病、特殊病跨省網上結算國家試點，2022年底前實現全省所有統籌地區門診慢病、特殊病跨省網上結算。
也就是說，自2023年起，在職職工和退休職工也可以享受異地慢性病和特殊疾病門診報銷。
最後需要註意的是，根據魯醫保發[2021]54號《關於進壹步規範基本醫療保險繳費和待遇支付工作的通知》，參保職工享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限，按照統籌地區男職工30年、女職工25年執行，未達到規定年限的，2025年底前落實到位。
基於上述情況，山東省在職職工醫保個人賬戶標準從2022年開始逐步下調，而退休職工醫保個人賬戶新標準和辦法從2024年開始執行，按照統壹的基數和比例納入。