1.在職職工:壹級及以下醫院80%,二級醫院70%,三級醫院?報銷60%。在此基礎上,退休人員各提高5個百分點,即壹級及以下醫院報銷85%,二級醫院報銷75%,三級醫院報銷65%。
2.門診報銷起付線:社區、壹級、二級、三級醫院職工普通門診醫療保險起付線分別由400元、700元、700元、1000元降至200元、200元、400元、800元。
3.門診年報銷限額由職工4500元調整為6000元,退休人員7000元。
濟南市職工醫保門診報銷流程:
1,門診編制。參保患者需攜帶身份證、社保卡等有效證件。就診時,應首先使用醫保卡或電子醫療保險憑證進行結算。
2.看病後再算賬。
3.報銷申請。患者或其委托人需要提交門診對賬單、個人資料(如身份證、醫保卡、病歷等。)、報銷申請表等材料到社保經辦機構進行審核。
4.報銷的審核和收取。審核通過後,社保機構會將報銷金額轉入員工相關銀行賬戶。
5、特殊情況。門診疾病患者,需要本人申請並選擇定點醫療機構進行治療。
綜上,濟南還取消了職工普通門診定點次數限制,參保職工到任意壹家定點普通門診醫療機構就醫,均可按規定享受統籌報銷待遇。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。