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醫保貫標工作制度怎麽做

各定點醫藥機構:

根據《宣城市醫療保障局關於貫徹執行醫療保障信息業務編碼標準實施方案》(宣醫保秘_2021_2號)要求,宣城市醫保信息系統將啟用國家醫保局統壹的15項醫保信息業務編碼,各定點醫藥機構須將現行的自用碼與醫保舊碼映射(對照)關系,轉換成與國家醫保新碼的映射(對照)關系。現根據宣城市統壹部署,將有關工作事項通知如下:

壹、HIS系統改造和聯調

各定點醫療機構根據宣城市醫保局下發的《宣城市醫療保障信息系統接口規範V2.0-20210121》,應立即聯系HIS系統開發商,對醫院信息系統接口進行改造,國衛公司負責配合各定點醫療機構進行聯調測試。為不影響我市貫標工作整體進度,各定點醫療機構應在2月2日前完成HIS系統接口改造工作。

二、項目映射(對照)

宣城市醫保信息系統已對接國家醫保信息編碼標準數據庫,各定點醫療機構可直接由接口下載使用。其中,醫保疾病診斷和手術操作編碼直接映射(對照),此項工作於2月5日前完成;醫保藥品、醫保醫用耗材、醫療服務項目、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種和醫保日間手術病種6項編碼,與宣城市醫保局下發的巳標識政策的信息業務編碼,作自用碼與醫保新碼的映射,於2月10日前完成。完成全覆蓋映射(對照)標識後,在現有系統中實現雙碼運行。

三、基礎編碼維護對照

定點醫療機構及醫保醫師、醫保護士和定點零售藥店及醫保藥師5項編碼,由各定點醫藥機構自行在系統內作自用碼與醫保新碼的映射(對照),全量維護,及時入庫,並實行動態管理,實時更新。

四、貫標測試

各定點醫療機構在系統內完成映射(對照)後,需進行貫標測試,對各類保障對象的各種報銷情況進行測試評估,以2020年11月份實際結算數據測試,為避免各項編碼映射錯誤的交叉影響,按照壹次只測試壹項編碼,每通過壹項應用壹項。並參照《宣城市質控審核自評表》(詳見附表)進行審核自評,確保醫保新老數據無縫對接,安全完整遷移,群眾看病結算不影響,待遇享受無差錯。貫標測試完成後,於3月31日前通過醫院信息系統生成醫療保障基金結算清單並上傳,並保證數據真實、準確、完整。

五、新舊編碼切換

根據宣城市貫標工作統壹部署,醫保舊編碼於3月31日停止使用,全市統壹時間節點切換到新編碼進行醫保結算。

六、有關要求

(壹)高度重視。貫標工作關乎參保群眾切身利益,時間緊,任務中,各定點醫藥機構要高度重視,統壹思想認識,建立工作專班,層層壓實責任,加強溝通協調,全力抓好貫標工作的落實。

(二)壓實責任。各定點醫藥機構要按照時間節點,嚴格把握進度與質量要求,及時發現解決工作中的矛盾和問題,確保貫標工作有序進行,按時、保質、保量完成宣城市下達的任務。

貫標工作中存在問題,請及時與市醫保局聯系。聯系人:閻 鵬,聯系電話:4014058。

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