糖尿病可發生在任何年齡,但60歲以上老年人的平均患病率為4.05%。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的壹種危重狀態,是由胰島素嚴重不足引起的。患者血糖異常升高,脫水,迅速進入昏迷、休克、呼吸衰竭。死亡率為10%。
(a)酮癥酸中毒是糖尿病的壹種危急情況:
當各種誘因加重糖尿病時,人體內脂肪分解加快,脂肪分解產生脂肪酸。大量脂肪酸被肝臟氧化產生酮體,是β?羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常情況下,血液中酮體很少,2 mg /100 ml血液,尿液中檢測不到酮體。酮癥酸中毒時,血中酮體上升高達50毫克/100毫升,稱為酮血癥;尿液中出現酮體稱為酮尿癥。酮主要由酸性物質組成,消耗體內大量儲備堿,逐漸引起代謝性酸中毒。發生酮癥酸中毒時,糖尿病癥狀加重,並伴有酮癥酸中毒。
(2)糖尿病酮癥酸中毒的誘因:
1,糖尿病治療不當,胰島素治療中斷或減量不當;降糖藥突然停藥或劑量不足;未經正規治療的糖尿病。
2、感染糖尿病並發肺炎、尿路感染、壞疽等感染。
3、飲食不當,暴飲暴食或進食(清潔)不當引起嘔吐、腹瀉。
4、其他嚴重外傷或手術後。懷孕和分娩。
(3)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現:
1,極渴、多飲、多尿、全身無力等糖尿病早期加重的現象。
2.病情迅速惡化,出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛和腹脹。腹痛劇烈,常被誤診為急腹癥。當酮癥酸中毒好轉後,腹痛很快消失。
3、精神和呼吸系統癥狀頭痛、嗜睡、易怒、呼吸深而重,呼氣時可有爛蘋果味,酮體濃度高則重。
4.脫水癥狀是由多尿和嘔吐腹瀉引起的。患者皮膚幹燥,彈性差,眼球凹陷,無動於衷,很快進入昏迷狀態。因脫水而出現脈搏弱、血壓低、四肢發冷等休克表現。有些病人發燒,體溫38 ~ 39℃。
5、驗橘查尿糖?~?,尿酮體陽性;血糖明顯升高,多數為300 ~ 600 mg/100 ml血(16.7 mmol ~ 33.3 mmol/L血),少數可達1000 mg/100 ml血(55.5 mmol/L血)。血酮體增多。其他實驗室檢查可能會出現異常,如白細胞計數增加,血液中鈉、氯和鉀離子減少。
6.註意與其他情況引起的昏迷相區別。糖尿病患者在家中突然出現昏迷,可能有兩種情況,壹種是酮癥酸中毒引起的,另壹種可能是低血糖昏迷,通常出現在血糖低於50毫克/100毫升血(2.8毫摩爾/升血)時,表現為面色蒼白、出冷汗、意識不清,但有呼吸和心跳。病人註射葡萄糖後很快就醒了。當家庭中無法區分這兩種昏迷時,應送醫院檢查後再進行治療。
(4)救援措施:
(1)使用胰島素。這是搶救治療的關鍵。必須在醫院或醫生的指導下應用。根據病情,皮下或靜脈註射或靜脈滴註普通胰島素。壹般可酌情皮下註射12 ~ 20單位,然後每小時靜脈滴註4 ~ 8單位。大部分都在24小時內控制住了病情。此時應停用其他降糖藥。
(2)糾正脫水。如果可以口服,盡量口服飲水。昏迷患者應給予靜脈補液,24小時內可輸註3000 ~ 6000 ml,有心臟病或腎功能差者酌情減量。
(3)昏迷患者頭部側臥位,及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢和口腔清潔。缺氧者應吸氧,如果發生感染,應使用適當的抗生素。
(4)詳細記錄病人的進出量,如飲水量、食量、嘔吐量、尿量、大便量等,並向醫生報告,為診療提供依據。
(5)糖尿病酮癥酸中毒復雜、嚴重、發展迅速。應在治療前後進行各種實驗室檢查,以調整胰島素的劑量、輸註量和類型。最好將患者送往醫院急救,以免造成嚴重後果。
糖尿病患者患勃起功能障礙(ED)的比例在50%以上。