1,臨床數據
患者均為男性,年齡45-62歲,服用國產草烏50-100ml,出現頭暈、眼花、胸悶、惡心和嘔吐、呼吸困難和四肢麻木0.5-1小時。
2.護理
2、1急救護理對策
患者到達醫院後,應立即置於搶救室,保持氣道通暢,吸氧,立即建立靜脈通路,快速有效地應用搶救藥物;簡單詢問病史,了解服用草烏的時間、量及不適情況,判斷患者中毒程度;心電監護,密切註意心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的穩定性,是否有心律失常,以便及時處理。本組2例來院時出現呼吸淺、發紺,立即插管。人工呼吸機輔助呼吸後,患者臉色變紅潤,血氧飽和度升高。
2、2迅速清除胃腸道中未被吸收的草烏。
2,2,1洗胃是防止草烏毒素進壹步吸收,挽救患者生命的首要措施。洗胃過程中,護士必須在床邊密切監視病人的病情變化。本組患者均進行了洗胃,其中2例患者在洗胃過程中出現頻發室性早搏,經及時對癥處理後患者轉危為安。
2,2,2導瀉,洗胃後及時導瀉是防止草烏吸收進入腸道,挽救患者生命的關鍵措施。本組3例用50%硫酸鎂導瀉。
2、3迅速清除已被吸收到血液中的草烏毒素。
2、3、1血液透析在血液透析過程中,密切觀察患者生命體征、意識、表情的變化,防止出血、凝血、空氣栓塞等並發癥。本組中,3例采用血液透析清除血液中吸附的草烏毒素。無術後並發癥發生。
2,3,2輸液,通過適當補液利尿,再利尿促進烏頭堿的排泄是過去常用的解毒方法。留置導尿,記錄24小時流入流出量,密切監測水電解質、尿量及生命體征的變化。根據病情變化嚴格調整輸液速度。
2、4動態心電監護
草烏中毒致心律失常的特點:①中毒早期出現竇性心動過緩、房性心律失常和房室傳導阻滯;②快速室性心律失常;③多樣性、快速變形性和致命性。本組2例入院時頻發室性早搏,靜脈註射利多卡因50-100mg後糾正,2例入院後約2小時出現室顫,電除顫後立即糾正。
2,5心理護理
中毒患者因疼痛服用草烏,對中毒有害。無論病情的嚴重程度,都是心理上無法承受的,所以加強心理護理非常重要。首先要關心病人,然後要有快速、敏捷、熟練的急救技術,讓病人有安全感,還要做好病人的解釋工作。
3.結果
本組病例經治療後全部治愈出院。
4.摘要
草烏為毛茛科草烏和草烏的幹燥塊根。其性辛溫,有祛風除濕、散寒止痛之功。臨床上用於治療風濕性(或類風濕性)關節炎、手足攣縮、坐骨神經痛、偏頭痛、外傷腫痛等。其劇毒成分主要是烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等雙酯型生物堿,毒性極大。口服0.2毫克會中毒,3-4毫克會死人。烏頭堿對迷走神經有很強的興奮作用,導致心率減慢和房室傳導阻滯。烏頭堿還可直接作用於心室產生高頻異位節律,導致室性心動過速和室顫。此外,它可以先興奮中樞神經和周圍神經,然後使其麻痹,所以嚴重中毒可因心律失常和呼吸中樞麻痹而死亡。使用草烏時應註意以下幾個方面:(1)烏頭堿臨床使用不穩定,遇水加熱易水解成毒性較小的生物堿,故常與甘草、黑豆壹起浸泡、煎煮,或高壓罐高溫蒸制,毒性降至原藥材的0.5%;⑵合理配伍。有資料認為與烏梅、甘草、生姜配伍可以降低毒性;⑶嚴格控制劑量。壹般口服首劑應為常用劑量的最低值,以後逐漸增加至適當劑量。如果長期口服,也要警惕累積中毒;(4)草烏只能外用,皮膚受損者不能用;5.註意毒性觀察。烏頭中毒時,壹般有舌、唇麻木,惡心、嘔吐,然後出現運動障礙、感覺異常、易怒、胸悶、心悸、面色蒼白、四肢冰冷、心跳緩慢或心律不齊、血壓下降、吞咽困難、語言障礙、呼吸緩慢或抑制等。服用草烏期間,如果出現上述癥狀,應立即停藥,並采取適當的治療措施,以避免不良後果。