對改善公共衛生服務有什麽建議？

壹是基本藥物制度的實施帶來了新的問題和建議。基層醫生和群眾的用藥習慣與基本藥物的品種規格存在不適應。目前，我縣基層醫療機構按要求使用505種基本藥物。因為我省招標是壹規壹品，部分藥品配送不到位，很難完全保證藥品供應。壹些基層醫療衛生機構有時會出現短期缺藥的情況，相當嚴重。建議:壹是加強基層臨床醫生基本藥物培訓，逐步建立適應基本藥物制度的用藥習慣。開展基本藥物規範使用監督檢查，促進基本藥物合理使用，改變臨床用藥習慣。同時，加大對群眾基本藥物的宣傳力度，讓群眾充分了解和接受基本藥物。二是加強對基本藥物實施情況的監管，定期對鄉鎮衛生院和村衛生室基本藥物進行檢查和公示，對醫療處方進行查處。嚴格監督村衛生室基本藥物的實施。如發現違規，除退回多收藥品和亂收費外，還將沒收已購藥品，並處以多收部分或已購金額3-5倍的罰款。第二次違紀者，可取消其從事公共衛生服務和實施基本藥物制度、新農合報銷資格，形成嚴管重罰的工作機制。三是企業要加強配送環節管理，建立配送企業信用檔案。壹旦出現基本藥物供應不全或供應不及時等問題，要根據情節輕重和基本藥物購銷違約責任進行處罰。四是適當增加基本藥物品種規格和中標藥品生產企業。第二，鄉鎮衛生院績效工資制度存在的問題及建議。壹是績效管理考核機制不完善。鄉鎮衛生院“核定任務、核定收支、績效考核補助”。這壹機制表明政府部門能夠準確合理地評價和核定鄉鎮衛生院的任務數量和完成情況。考核機制與基本公共衛生服務的特征符合度較高，但與基本醫療服務的符合度較低，激勵明顯低效。二是鄉鎮衛生院缺乏激勵機制。按照“績效工資”的規定，鄉鎮衛生院完成多少服務，可以獲得績效工資總額的60%-70%，但除了績效工資總額外，不能獲得任何其他激勵性收入。這種扶低限高的政策，顯示了對鄉鎮衛生院的低激勵，也把醫務人員的高專業技術含量和高風險等同於其他機構的水平。三是鄉鎮衛生院衛生人員缺乏激勵機制。雖然文件要求“充分發揮績效工資分配的激勵導向作用，內部績效工資分配要向公共衛生服務和臨床壹線傾斜。”但累計工資的30-40%不足以拉開報酬差距，調動業務骨幹的積極性。醫生沒有明確的經濟利益和任務。他們的工作壓力和積極性降低，壹些基層醫療機構不願意收治病人，導致壹些本來可以在當地醫院治療的疾病，老百姓卻花錢去上級醫院尋求治療，造成大醫院人滿為患。這與原來推動患者向基層醫療衛生機構下沈的政策相沖突，基層醫療機構的服務水平和能力也有所削弱，壹定程度上加劇了“看病難、看病貴”。建議:盡快建立和完善鄉鎮衛生院績效管理考核體系。要建立以服務數量、服務質量和群眾滿意度為核心的績效考核體系，充分體現按勞分配、多勞多得的原則。同時，要合理確定醫療任務，實行績效工資下保基本工資、工資不封頂的機制。對於臨床業務，在保證操作的情況下核定基本工資，超過任務部分發放績效工資。對基本公共衛生服務的考核，要將公共衛生服務分配資金與考核結果掛鉤。根據考核得分，基層醫療衛生單位考核結果分為優秀、合格、基本合格、不合格四個等次，財政補助分別按照核定標準補助+獎勵資金、核定標準補助、核定標準補助×90%、核定標準補助×80%進行分配。三、公共衛生服務均等化存在的問題及建議。壹是基層醫療機構服務能力薄弱。由於服務設施、醫療設備和技術力量的限制，壹些基層醫療衛生機構沒有完全履行公共服務職能，影響了服務的有效開展。二是部分醫療機構和醫務人員存在重臨床、輕公共衛生的意識，導致對公共衛生工作的重視程度不高。同時，基層醫療衛生機構將公共衛生資金用於人員支出和公共支出，導致公共衛生服務投入不足，影響工作開展。建議:壹是完善基層醫療機構的基礎設施和設備，改善醫療條件，提升公共衛生服務能力。進壹步加強人才培養和引進，提高公共衛生人才隊伍的整體素質。第二，要建立和完善公共衛生服務評價體系。應將公眾對公共衛生服務的滿意度作為考核績效的標準，並由服務對象對滿意度進行評估，以提高基本公共衛生服務的效率和質量，防止欺詐行為。三是加強監管和監督。每季度對各單位公共衛生工作進行壹次全面檢查，加強工作指導。同時，增加公共衛生資金使用政策的透明度，公共衛生資金專款專用，嚴禁挪作他用。第四，鄉村醫生隊伍建設中存在的問題及建議。壹是鄉村醫生整體素質有待提高。鄉村醫生的工作能力和技術水平參差不齊。雖然有相當壹部分鄉村醫生取得了資格，但他們仍然屬於軍隊，缺乏正規的學習或培訓。雖然縣衛生局每年都會安排組織鄉村醫生開展業務培訓，但部分鄉村醫生積極性不高，不能很好地與實踐相結合。能主動去上級醫院深造的鄉村醫生就更少了。同時，由於鄉村醫生分布滿，準入機制不暢，鄉村醫生執業環境固定，這支隊伍基本難以調整，新醫生進不去，老醫生出不去，更不願意退出，導致鄉村醫生整體素質難以提升。二是村衛生室基礎設施建設落後。就我縣而言，仍有70%以上的村衛生室達不到標準要求。大部分是村醫，在自己家裏或者出租屋開村衛生室。部分房屋簡陋，三房落實不到位，醫療設備缺乏，難以滿足基本醫療的要求。雖然中央財政逐年加大對農村衛生室基礎設施建設的投入，但我縣新建標準村衛生室只有29個，僅占村衛生室的8%，遠遠不能滿足實際需求。三是鄉村醫生管理難。基本藥物制度實施後，雖然采取了很多措施加強管理，但由於線長面廣，管理落實不到位。村級公共衛生基本服務的落實也存在壹定差距。壹些鄉村醫生流於形式，實際效果差，沒有對老百姓的健康保障起到應有的作用。第四，補償機制難以調動鄉村醫生的積極性。目前鄉村醫生薪酬標準低，薪酬方式單壹，難以體現多勞多得。如果臨床業務量大，反之，隱性損失就大。建議:壹是推進村衛生室建設。加強村衛生室項目建設，對未給予項目建設的村衛生室給予支持，幫助改善村衛生室條件，避免村衛生室村私現象。同時，建議加大對村衛生室中醫藥能力建設的支持力度，提升村衛生室中醫藥服務能力。二是探索在村衛生室建立醫療責任保險和醫療風險基金，降低鄉村醫生執業風險，減輕村衛生室和鄉村醫生醫療風險負擔。探索建立鄉村醫生養老保障制度，出臺相關政策明確鄉村醫生參保標準。三是加大投入，提高補償標準。進壹步落實鄉村醫生從事公共衛生服務的財政補助政策，考慮縣域財政困難，逐步提高國家、省、市各級補助水平。同時，建議參照“大學生村官”和“三支壹扶”的激勵政策，鼓勵具有大專以上學歷和執業助理醫師證的人員到村衛生室執業，提高鄉村醫生的整體素質。四是將村衛生室納入村莊壹體化管理。工作安排，統壹考核，要求更加規範統壹，加強鄉鎮衛生院對鄉村醫生的管理，鼓勵有條件的鄉鎮衛生院和村衛生室實行統壹財務管理。5.新型農村合作醫療住院病人的不合理流動及建議。由於基層醫療機構醫生激勵不足、住院藥品減少、手術風險規避、執業範圍限制等原因，新農合患者無序流向省市醫院，使得本應“保基本”的新農合資金被劫貧濟富，壹些“小病大治”現象造成衛生資源浪費和新農合資金使用壓力。據統計，2007年我縣新型農村合作醫療住院患者比例分別為2.37%、17.08%、49.54%、31.01%。平均費用分別為17200.00元、6343.00元、2281.00元、995.00元；住院總費用分別為577.95萬元、1534.6萬元、1600萬元、436.7萬元。2012年我縣新農合住院人數比例分別為3.61%、18.13%、48.74%、29.53%。平均費用分別為11429.00元、6524.00元、2437.00元、935.00元；住院總費用分別為3060.85萬元、8786萬元、88241萬元、2055438+0.5萬元。此外，分級醫療制度沒有形成，也造成了患者的不合理流動，影響了新農合的資金使用效率。建議:壹是通過政策引導，加強政策對比和宣傳，將定點醫療機構的報銷政策、平均費用和補償比例宣傳到村級，引導參合群眾理性選擇定點醫療機構。二是調整補償方案，實行雙向技術轉診，引導患者合理流動，降低基金風險。三是加強對縣級以上醫療機構的監管，控制醫療費用。（