擴展資料:
第壹條為完善居民基本醫療保險制度,減輕參保人門診醫療費用負擔,提高參保人醫療保障水平,根據《濟南市居民基本醫療保險實施辦法》,結合我市實際,制定本辦法。
第二條本市居民基本醫療保險參保人的普通門診統籌適用本辦法。
第三條居民基本醫療保險普通門診統籌遵循保障基本、統籌***濟、依托基層、就近醫療的原則。
第四條市醫療保障行政部門主管我市居民基本醫療保險普通門診統籌工作,醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)具體負責普通門診統籌資金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。
第五條將《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品納入普通門診統籌支付範圍。壹般診療費和基本的診療項目(詳見附表)按規定納入普通門診統籌支付範圍。
壹、商業醫療保險
報銷型醫療保險(普通醫療保險)是指患者在醫院裏所花費的醫療費由保險公司來報銷。壹般分門診醫療保險與住院醫療保險。
賠償型醫療保險(專項醫療保險)是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。
壹般分單項疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。
上述兩類醫療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的壹部分來組合成。
二、津貼給付型醫療保險
簡而言之,津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標準,向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險。理賠與實際發生的醫療費用無關,無須提供發票。