1. 鎮靜、休息:小量咯血無需特殊處理,僅需休息、對癥治療。中量以上咯血需臥床休息,患側臥位或平臥位。對精神緊張、恐懼不安者,應解除其顧慮,必要時可給予少量鎮靜藥。咳嗽劇烈的大咯血者,可適當給予鎮咳藥,但禁用嗎啡,以免過度抑制咳嗽引起窒息。
2. 加強護理,密切觀察:中量以上咯血者,應定時測量血壓、脈搏和呼吸。鼓勵患者輕咳,將血液咳出,以免滯留於呼吸道內。保持呼吸道暢通,保持大便通暢。
3. 大咯血患者應開放靜脈,備血,必要時補充血容量。
4. 止血藥的應用:
⑴垂體後葉素:能收縮肺小動脈,使局部血流減少、血栓形成而止血。
⑵酚妥拉明:通過直接擴張血管平滑肌,降低肺動靜脈壓而止血。
⑶普魯卡因:有擴張血管和鎮靜作用。
⑷止血藥:
6-氨基己酸:抑制纖溶酶原激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解。
酚磺乙胺(止血敏):增強血小板和毛細血管功能。
安特諾新(安絡血):增強毛細血管對損傷的抵抗力。
維生素K:促進肝臟合成凝血酶原,促進凝血。
纖維蛋白原:可在凝血酶作用下形成許多纖維蛋白單體,後者在凝血因子XII的作用下形成纖維蛋白,促進止血。
雲南白藥:0.3~0.5g,每日3次口服。
⑸糖皮質激素:具有非特異性抗炎作用,減少血管通透性,可短期少量應用。
5. 氣管鏡止血:經藥物治療無效者可考慮通過硬質氣管鏡清除積血並止血。
冷鹽水灌洗:4℃冷鹽水500 ml加用腎上腺素5 mg,分次註入出血肺段,停留1分鐘後吸出。
氣囊導管止血:氣囊堵塞出血支氣管,壓迫止血,防止窒息。24小時後放松氣囊,觀察幾小時無出血可拔管。
激光冷凍止血。
6. 支氣管動脈栓塞術。
7. 手術治療。
8. 大咯血窒息的處理。
窒息表現:患者突感胸悶難忍,煩躁不安,面色蒼白或發紺,咯血突然中止,呼吸困難,意識喪失。
處理:保持呼吸道暢通,足高頭底位,拍背;用開口器打開口腔,將舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部積血,氣管插管或切開,吸氧,適當應用呼吸興奮劑。