醫保報銷怎麽報銷?
醫保報銷,購藥,門診,住院,不同的醫保報銷規定。購藥時,持卡人到定點醫療保險機構購藥,費用在個人賬戶中支付;
去門診看病,保留診斷證明、病歷、報告單、費用收據等原件,到當地社保經辦機構報銷;
住院的時候先存壹定的錢,出院的時候按照醫保報銷比例結算。
醫保乙類藥品是指乙類藥品,基本醫保基金有能力支付部分費用。使用此類藥物產生的費用,由參保人員按壹定比例支付,再納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險規定支付。
A級和B級的區別:
100%甲類藥品按報銷比例報銷。乙類要自己出壹部分費用,報銷壹部分。具體報銷比例根據各地政策和具體藥物不同。需要註意的是,進入基本醫療費用的部分,高於基本醫療費用起付標準後,按照規定的比例和標準報銷。
甲類藥品是指國家統壹制定,臨床治療必需,應用廣泛,療效好,在同類藥品中價格低廉的藥品。使用此類藥物發生的費用納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險辦法的規定支付。
乙類藥品是指基本醫療保險基金有能力支付部分費用的藥品。使用此類藥物發生的費用,先由職工本人支付,再納入基本醫療保險基金支付範圍,按基本醫療保險的規定支付。
醫保目錄是根據國家基本藥物目錄選擇的,甲、乙類是根據療效價格比確定的,也就是說療效確切、費用低的都納入甲類,不需要自付,而乙類基本都有自付比例,同壹種藥不同省市自付比例不同。具體由地方決定;此外,各地勞動和社會保障局有權調整醫保乙類品種,轉入轉出總額控制在品種數的15%以內,各地無權調整醫保甲類品種。
醫保目錄對於銷售的意義在於通過醫院推廣模式進行營銷。很多患者就醫有醫保,但醫保目錄外的品種不在報銷範圍內,需要自費解決。所以沒有列入醫保目錄的品種在醫院的銷售會受到數量的限制,而在保險目錄內的品種自然可以突破患者的心理瓶頸。而且很多醫院也是公立醫院,吃藥是有相關規定的。是否是保險目錄很重要。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。