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生麥芽與炒麥芽在藥理上的區別?

麥芽是臨床常用之品,為禾本科植物大麥的成熟果實發芽幹燥而成。筆者在藥房工作時,發現相當壹部分中醫師認為生麥芽有催乳作用,炒麥芽有催乳作用,也有部分中醫師認為生炒麥芽都有催乳作用和催乳作用,關鍵在於量的大小,因而臨床醫師見解獨到,意見頗不壹致。針對這壹問題,筆者查閱了相關文獻,現將有關觀點闡述如下,以期與大家共同探討****。

古代醫學中的<藥物>:"大麥芽、......,若婦人氣血不和,或產後無子飲乳,乳房脹痛者,丹皮用此二味,炒香搗去皮為末,分四服,以消利氣之性,散血行氣,速效,勿輕服。輕服之。"<醫宗象溪錄>:"大麥芽,以婦人乳汁為血,因其善消化精微破血之性,故亦善回乳。人煎可與丸劑同用,入湯宜生用。"<《醫宗金鑒-西陸篇>》沒有明確規定用炒麥芽還是生麥芽來回乳,可見生用、熟用均可。<中國藥典>中 "生麥芽:健脾和胃通乳,用於脾虛食少,乳汁淤積;炒麥芽:清氣消食回乳,用於積食不清,婦女斷乳;焦麥芽:消食導滯,用於積食不調,脘腹脹痛,用量為回乳9-15g炒用60g。"<中藥>中 "單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒各60g)用於斷乳、乳脹。"

綜上所述,可見麥芽在催乳、回乳方面有以下三種觀點:生麥芽催乳,"生 "取其 "生 "之意,用量在30g以下;炒麥芽回乳,"炒"!"取其 "炒枯 "之意,用量在60g以上。

現代藥理研究認為,生麥芽中含有麥角胺類化合物,能抑制催乳素的分泌,因而用於回乳,炒麥芽破壞了麥角胺類化合物,回乳作用減弱。臨床上有哺乳期婦女因服用脈安沖劑(由生麥芽、生山楂組成)而斷乳的說法,可見單壹的生麥芽具有回乳的作用。但是,對生炒麥芽的藥理研究有片面性,例如,單味生麥芽或炒麥芽用於催乳尚未有人研究,因而將生炒麥芽催乳的原理用<中醫基礎理論>和<中醫婦科學>上的有關內容加以說明。

臨床上乳汁不通的病因病機為:氣血虛弱,影響乳汁分泌;肝郁氣滯,乳汁運行不暢,乳房不通。前者宜用補氣血藥物,輔以通乳藥物,酌加生麥芽或炒麥芽。因為 "見肝之病,當傳之脾,當先固脾(<金匱要略>)",肝氣郁滯勢必影響脾胃的運化功能,脾不健則乳汁不足。因此,用生麥芽或炒麥芽使脾胃功能恢復正常,肝氣疏泄,氣血充盈,乳汁自生。

綜上所述,麥芽的回乳通乳作用,不在炒與不炒,而在量的多少不同。即小劑量食滯,疏肝解郁而通乳(用復方);大劑量壯散,耗散氣血而回乳(用單方)。

中醫有句話叫 "中藥的奧秘在於劑量"。不同的醫生開出同壹種藥味的中藥,療效卻不同,除了 "因人、因時、因地 "不同外,究其原因,關鍵在於用量的大小。如升麻少用(6g以下)有清熱解毒之功;多用(10g以上)有升陽舉陷之效。紅花少用有和氣養血的作用,多用有活血化瘀的作用。血塞通用量小則和血,用量大則破血。可見,中藥用量大小不同,療效也不同,甚至會產生相反的效果。因此,掌握以麥芽為代表的多類中藥,無論是對藥師,還是對醫者,都大有裨益。

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