上海包惠的報銷範圍和比例主要包括五個方向:院外醫療費用、國內特定高額藥費、質子重離子醫療保險、境外特殊藥費保險、CAR-T醫療。其中，報銷比例根據非既往疾病人群與既往疾病人群的差異，在社保報銷後從30%到70%不等。具體細節如下:
1.醫保外住院自付醫療費用:報銷範圍覆蓋最高醫保1萬，包括外醫保單次藥品限額30萬，單次手術材料費20萬PET-CT每年限額1次；扣除首保後，基準年免賠額降至65，438+0.6萬/2022，連續投保三年65，438+0年、2022年、2023年65，438+0.4萬。非既往疾病報銷比例為70%，既往疾病患者將被免除。
2.我國特定高費用藥品:最高報銷範圍654.38+0萬，包括36種高費用藥品，包括在上海市二級以上醫院或上海市藥店直接付費或送藥上門的責任；社保報銷後，0免賠，非既往疾病患者70%，既往疾病患者30%；
3.質子重離子醫療保險費:最高報銷範圍30萬元，含上海質子重離子醫療機構醫療費用。社保報銷後0免賠，非既往疾病70%，既往疾病30%；
4.境外特殊藥品保險費:最高報銷範圍30萬，含境外特殊藥品15種。社保報銷後，0免賠，非既往疾病患者70%，既往疾病患者30%；
5.CAR-T醫療保障基金:最高報銷範圍50萬，第二類CAR-T醫療是指兩種藥物，分別是阿克倫賽註射液易凱達和裏克洛賽註射液貝諾達。社保報銷後，不給予任何補償，無論既往疾病患者還是無既往疾病人群，報銷比例達到100%。
綜上，上海包惠的起付線降低了，基本起付線從去年的2萬元/年降低到1.6萬元/年；續保時享受優惠。續保壹年且無理賠的客戶可享受1.5萬元/年的免賠額，續保兩年且無理賠的客戶可享受1.4萬元/年的免賠額，理賠門檻更低。特殊藥品品種增加，我國特定高價藥增至36種，涵蓋28種疾病，範圍更廣，提高了前沿新藥的可及性，促進了生物醫藥產業發展。添加“呼匯寶”獨家權益。除提供優質保障外，還可享受除定點醫保外新冠肺炎藥品購買權97折優惠，68元內減10元的普通藥品6張折扣券，可在指定線下藥店使用。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、患病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。