具體醫療保險報銷流程如下:
1.住院持卡人:持有社會保障卡登記入住,出院結算時直接辦理報銷手續。
2.無卡住院:參保人在無卡期間需要住院的,必須攜帶單位介紹信和住院證明復印件到市社保局城鎮職工醫療保險辦公室開具無卡證明,方可辦理住院手續。出院時不會進行結算,將使用該卡在妳的居住的醫院辦理費用結算手續。
醫保報銷是分門診和住院兩類。
門診需要提供的材料有:
1、本人的病歷本、病歷
2、門診發票,原件,需加蓋醫院
住院需要提供的材料有:
1、本人的病歷本、病歷卡
2、住院發票,原件,需加蓋醫院章
3、費用總清單,需蓋醫院章
4、出院小結
5、本人身份證復印件
現在報銷流程和報銷手續已經簡化了,患者可以直接在醫院現場結算,出院時現場報銷,只需辦理住院手續的時候:有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然後辦理住院手續,登記住院。出院時需要:
(1)主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;
(2)住院通知單,住院押金條收據;
(3)身份證、醫保卡。
準備好這些手續和材料,去辦理住院手續的窗口辦理出院並且報銷就可以了。
辦理完成,工作人員會給妳出院通知單,包含各種開銷明細,報銷範圍、報銷金額等等內容。
值得註意的是:不同地區的具體醫保報銷方式報銷步驟可能有差異,請詳細咨詢當地的醫保中心或者醫院。 對於農村合作醫療保險報銷、城鎮居民醫保報銷,報銷比例壹般低於職工醫保,而且報銷壹般要等待壹段時間才能報銷到賬。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》
第壹條 為了規範社會保險關系,維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民***享發展成果,促進社會和諧穩定,根據憲法,制定本法。
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
《基本醫療保險用藥管理暫行辦法 》
第三條 基本醫療保險用藥範圍通過制定《基本醫療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)進行管理,符合《藥品目錄》的藥品費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。《藥品目錄》實行通用名管理,《藥品目錄》內藥品的同通用名藥品自動屬於基本醫療保險基金支付範圍。