眾所周知的是,我國是全球“乙肝大國”,數據統計顯示,我國慢性乙型肝炎病毒感染者約7000萬例,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬 3000萬例。近十年來,每年新增患者數量在100萬左右,占甲乙類傳染疾病的三分之壹。目前,乙肝依然是我國發病率最高的傳染病,構成了嚴重的公***衛生問題。
此前在第69屆世界衛生大會上發布了首個針對病毒性肝炎的全球策略,即2030年消除病毒性肝炎作為重大公***衛生威脅,其核心目標是基於2015年的基線數據,2030年乙肝新發感染率減少90%,乙肝相關病死率減少65%。而據世界衛生組織估計,若保持現有的幹預措施,到2030年我國仍將有6000萬乙肝感染者和68萬乙肝相關死亡病例,這距離世界衛生組織2030目標有相當大的差距。
而乙肝防控困難重重,很大程度上也因為國內目前的治療手段依然有待改善。
乙肝是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的慢性進展性疾病,如果沒有得到及時有效的抗病毒治療,疾病最終將進展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌(HCC)而導致死亡。由於慢性HBV感染的發病機制較為復雜,目前尚未得到完全闡明。全球範圍內針對乙肝的主要藥物治療手段以核苷(酸)類藥物和幹擾素療法為主。治療目標主要是達到病毒學應答和生物化學應答。進行長期有效的抗病毒治療,清除或抑制HBV病毒。
雖然依據《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》推薦,乙肝治療用藥首選強效低耐藥核苷(酸)類似物和聚乙二醇幹擾素。前者主要包括丙酚替諾福韋、恩替卡韋、替諾福韋二吡呋酯三種藥物,明確不建議使用拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定的臨床使用。
但是,由於幹擾素類藥物療效與費用性價比不高,外加需要長期註射,存在患者依從性的等問題,目前全球乙肝藥物市場上幹擾素類藥物占比在不斷下降,核苷(酸)類似物占據了主導市場,同時也是各家藥企研發的主流方向。大量研究數據顯示,采用核苷(酸)類似物治療可強效抑制病毒復制,改善肝臟炎癥,安全性較好,長期治療可改善乙型肝炎肝硬化患者的組織學病變,顯著降低肝硬化並發癥和肝細胞癌的發生率,降低肝臟相關和全因病死率。
但是在國內,受價格等因素制約,核苷(酸)類似物藥物治療乙肝的滲透率依然有待提升。由於乙肝是壹種慢性疾病,尚無法實現臨床治愈,在與乙肝的長期鬥爭中,核苷(酸)類似物壹方面會出現耐藥性,另外部分核苷類藥物對骨骼和腎臟造成損傷。因此,降低用藥劑量,提升安全性也成為藥物研發重中之重。低量、強效、耐藥、安全的核苷類藥物成為亟需被滿足的臨床需求。
目前,二代替諾福韋由於可降低用藥劑量,提升安全性而成為眾多藥企布局的重點,而在眾多在研品種中,翰森制藥的艾米替諾福韋片也即將拔得頭籌,成為首個獲批上市的中國原創二代替諾福韋新藥。
以艾米替諾福韋片為例,該藥是壹種新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑,以與核苷類逆轉錄酶抑制劑類似的方法抑制逆轉錄酶。作為替諾福韋(TFV)的前藥,通過優化結構,艾米替諾福韋比替諾福韋二吡呋酯擁有更高血漿穩定性,TFV暴露量低,安全性更高。
研究數據顯示,和壹代替諾福韋——富馬酸替諾福韋酯(TDF)300mg相比, 艾米替諾福韋只需要少於1/10的劑量便可獲得相似的抗病毒效用,藥物對骨密度及腎臟影響較小。臨床前研究結果顯示了艾米替諾福韋的強效抑制乙型肝炎病毒(HBV)復制效應。早期臨床研究結果也證實該藥在 健康 誌願者和慢性乙型肝炎(CHB)患者中的良好耐受性和安全性,PK特征和療效符合預期。
在2021亞太肝病學會年會上,南方醫科大學南方醫院與翰森制藥聯合發表了艾米替諾福韋在中國CHB患者中進行的大型Ⅲ期臨床研究48周結果,該研究是壹項隨機、雙盲、非劣效性臨床試驗,在中國49家研究中心開展,***入組1005例受試者。受試者以2:1的比例隨機分配至試驗組(艾米替諾福韋 25 mg)或對照組(TDF 300 mg)。
48周結果顯示,在HBeAg陰性人群中,試驗組HBV DNA