放射治療是使用高能量的放射線消滅癌細胞。放射源發出的射線通過體外某壹固定距離的空間,經過人體正常組織及鄰近器官及鄰近器官照射到人體的病變部位。
腎癌對於放射線治療並不非常敏感,通常如果患者的健康狀況不適合手術的情況下才會考慮放療,它通常被用於減輕緩解由癌擴散所引起的疼痛,出血的癥狀。
化學藥物治療
腎癌細胞通常抵制化學藥物,所以化療不是治療腎癌的常規療法。壹些化學藥物,如長春堿,氟尿苷,5-氟尿嘧啶,卡培他濱,吉西他濱,能夠幫助小部分腎癌患者。壹般在嘗試使用靶向療法或免疫療法後,可使用化學藥物治療腎癌。
免疫療法
腎癌是最有可能對免疫治療有反應的癌癥之壹,免疫療法通過提高人體免疫反應對抗腫瘤細胞。多種新型免疫療法正處於臨床試驗中。
1. PD-1, PD-L1
PD-1是 Programmed Death-1 的簡稱,壹種細胞膜蛋白受體,調節免疫細胞功能的壹個關鍵哨所,而PD-L1是壹種能和PD-1蛋白結合的配體。新的腫瘤藥物通過阻斷PD-L1配體,或者免疫細胞上面的PD-1蛋白,可以幫助免疫系統識別並消滅腫瘤細胞。
針對PD-1的幾種新藥都在研發中,有些藥品對腎癌顯示出的效果令人期待。PD-1免疫療法藥品Opdivo(nivolumab)獲美國FDA批準,用於既往曾接受過抗血管生成療法的晚期腎細胞癌(RCC)患者。還有其他幾種新藥正在進行臨床試驗。
2. 疫苗
幾種疫苗能夠提升人體對腎癌細胞的免疫反應,目前這種療法處於臨床試驗階段。這些腎癌疫苗的目的是治療腎癌而不是預防。疫苗治療方式潛在的優點是只有極少的副作用。目前,這些疫苗只有在臨床試驗中可以獲得。
3. 骨髓或外周血幹細胞移植
晚期腎癌患者的免疫系統不能夠有效的控制癌癥,另外壹種免疫療法是嘗試使用別人的免疫系統來攻擊腫瘤細胞。
首先,在骨髓或在血液中,從符合條件的捐獻者中收集非常早期的免疫系統細胞(幹細胞)。之後,使用化療藥物治療癌癥患者,低劑量抑制免疫系統,或高劑量對免疫細胞與骨髓的其他部位造成更嚴重的損傷。最後,用捐獻者的幹細胞建立新的可能攻擊腫瘤細胞的免疫系統。
壹些前期研究發現這種技術前景可觀,發現它能幫助某些患者減小腎腫瘤。但是這種療法也能夠引起主要的並發癥與嚴重的副作用。目前這種療法的安全性和用於還有待於進壹步臨床試驗考證。
4. 免疫抑制(細胞素)
細胞生長抑制劑是人造蛋白質,用於激活免疫系統。治療腎癌的常見抑制劑有白介素(IL-2)與幹擾素(IFN-α),兩種抑制劑能夠使少部分患者的腫瘤變小。
白介素-2(IL-2)能夠促進和調節淋巴細胞的免疫功能,提高治療晚期腎癌的效果。它是壹種T細胞調節因子,當T淋巴細胞被激活時產生IL-2.IL-2與受體結而後發揮其生物學效應,隨後發生細胞毒T淋巴下撥的克隆性增殖。自20世紀90年代以來,IFN-α或IL-2壹直被作為轉移性腎癌的壹線治療方案,客觀反應率約為13%-15%。在美國IL-2是唯壹被批準用於轉移性腎癌的藥物。
幹擾素(IFN-α)是第壹個用於臨床的基因重組細胞因子,1983年起有文獻報道用於轉移性腎癌的治療。它是壹組具有與特定細胞群的基因表達調控相關的多效蛋白質,具有抗病毒、免疫調節和抗增殖活動性功能。它通過對腫瘤細胞毒作用,抑制細胞內蛋白質合成,從而抑制腫瘤細胞的分裂。
白介素和幹擾素治療均有副作用,包括疲勞、胃口差、惡心、低血壓、腎損傷、呼吸困難等等。有些嚴重的副作用甚至可能致命。
方案亮點:
減輕腎臟的損傷
適用人群:
晚期腎癌患者或對靶向藥物無反應的晚期腎癌患者
方案優勢:
減少復發與並發癥-減少復發或延緩感染等並發癥,從而改善患者長期預後。
保護腎功能,減少或延緩終末期腎癌的發生。
靶向療法
靶向療法是指在分子程度幹擾癌細胞的生長和繁殖。腫瘤發生、發展過程中的關鍵大分子,包括參與腫瘤發生發展過程中的細胞信號傳導和其它生物學途徑靶點,通過特異性阻斷腫瘤細胞的信號傳導,來控制其基因表達和改變生物學途徑,或通過抑制腫瘤血管生成,從而抑制腫瘤細胞的生長和繁殖,發揮抗腫瘤作用。靶向藥物包括:索拉菲尼、舒尼替尼、西羅莫司、貝伐單抗、帕唑帕尼、阿西替尼、卡博替尼。
1.索拉非尼(Sorafenib,商品名Nexavar,多吉美):抗血管生成並能阻止癌細胞中生長刺激因子。此外,索拉非尼還能夠阻抗壹些細胞生存所需的鉻氨酸激酶。
2.舒尼替尼(Sunitinib,商品名Sutent,索坦):具有抑制腫瘤血管生成和抗腫瘤細胞生長的多重作用,但與索拉非尼不完全相同,它攻擊抑制血管生長並攻擊其它幫助癌細胞生長的因子。常見副作用為惡心、腹瀉、皮膚毛發變色、白細胞與紅細胞數量降低。
3.西羅莫司(Temsirolimus,商品名Torisel):抑制幫助細胞生長分裂的的mTOR細胞蛋白。能夠有效幫助預後較差的腎癌晚期患者。靜脈註射,通常壹周壹次。常見副作用為頭暈、口痛、惡心、厭食、臉部或腿部水腫、血糖升高、膽固醇升高。
4.貝伐單抗(Bevacizumab,商品名Avastin):壹種單克隆抗體,抑制血管內皮生長因子。常見副作用為高血壓、頭痛。
5.帕唑帕尼(Pazopanib,商品名Votrient)、阿西替尼(Axitinib,商品名Inlyta,英立達)、卡博替尼(Cabozantinib,商品名Cabometyx)、Lenvatinb:激酶抑制劑,抑制腫瘤中癌細胞生長與新血管的生成。
方案亮點:
治療藥物盡量限制在腫瘤部位發揮作用,不影響正常細胞;
提高療效;
減少毒副作用。
適用人群:
中晚期腎癌患者。
方案優勢:
靶向治療與常規化療相比,其優勢在於:
1. 靶向治療不同於常規化療把正常和病變細胞壹起殺滅,它定位準確,針對性強,所以毒副反應較少,尤其適於晚期病人或無法耐受放、化療的患者;
2. 靶向藥物多為口服用藥,服用方便,在家即可,不需住院,相對於手術治療而言,靶向治療是非常方便和輕松的;
靶向治療還可以明顯地延長患者的生存期,提高患者的生存質量。
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