壹、基本治療方案
肝癌治療的目標，壹為根治；二為延長生存期；三為減輕痛苦。從治療角度結合國情，有幾個因素與治療息息相關；①肝功能代償情況；②腫瘤累及半肝還是全肝；③腫瘤大於還是小於5cm；④門靜脈主幹有無癌栓。對小肝癌而言，應爭取在較小的腫瘤時用治療，對大肝癌而言，應爭取在門靜脈主幹發生癌栓時作出診斷與治療。
對小於5cm的小肝癌，如肝功能代償，應力爭切除，左葉者可酌情作局部切除、肝段或亞肝段切除；右葉或肝門區部，有肝硬化者宜局部切除，無肝硬化者可酌情作局部切除或肝葉切除；對不能切除的小肝癌，術中可作患側肝動脈結紮（HAL）、肝動脈插管灌註藥物（HAI），酌情合並或不合並局部治療，如冷凍、激光、微波、無水乙醇瘤內註射（術後繼續在超聲引導下進行），術中未作HAL者亦可術後作經皮穿刺肝動脈栓塞治療（TAE）。小肝癌伴肝功能失代償者宜作超聲導引無水乙醇註射，少數可謹慎試TAE。
大肝癌肝功能代償者，單側爭取作根治性切除，無法根治性切除者可選擇縮小後切除方案，術中或HAL+HAI，或作冷凍、激光、微波、無水乙醇，或酌情並用；如術前估計無切除可能，亦可進行TAE（反得多次）。經過姑息性外科和TAE後，以後還可酌情合並局部放射治療、放射免疫治療、生物反應調節劑（BRM）、中醫藥調理等。如肝瘤縮小到有切除可能時，則爭取二期切除。對大肝癌累及雙側肝者，亦可作姑息性外科（主要為HAL+HAI），或作TAE，以後合並放射免疫治療、BRM或中醫藥。大肝癌肝硬化功能失妳償乾極少數尚可謹慎試TAE，多數只宜用BRM、中藥或試用少量口服化療藥。
有門靜脈主幹癌栓者，小肝癌可試超聲導引無水乙醇註射，大者可試TAE，然後合並使用BRM和中醫藥治療。
有黃疸、腹水者通常只宜用BRM和中醫藥治療，但個別因肝門區單個腫瘤壓迫引起梗阻性黃疸而無腹水者，如肝功能代償，可試TAE或手術作HAL+HAI，極個別甚或因此縮小而獲得切除。
對根治性切除後亞臨床期復發或單個肺轉移竈，均宜積極行再切除，如不能或不適切除，可作各種局部治療。
對癌癥疼痛可采取相應止痛藥與中醫藥調理措施，以減輕病人痛苦。
臨床上由於絕大多數病人無手術指征，而有賴於藥物治療，中藥與化療是藥物治療的兩大支柱，而中醫藥的療效不遜於全身化療，並有特點。故中西醫結合治療肝癌，效果最好，中西醫結合治療肝癌是我國的獨創，是最常用的方法。
《中國腫瘤》邀請有關專家制訂的肝癌中西醫結合規範化方案如下：
T1N0M0，手術切除，或放射治療，或局部註射藥物以及長期中藥。
T2N0M0，手術，或放射或局部註射治療，結合長期中藥或免疫治療。
T3N0M0可視情況，予手術，或放療或介入治療並長期服中藥；其中，如為單個癌腫，直徑＞8cm，可介入治療，再予放療或手術切除，並長期服中藥；如單個≥10cm，則先行介入治療，再放療，並服中藥。
T4N0M0則以中藥為主，或試放療或介入治療。
T1如肝門淋巴腫大，可予放射。
M1患者，亦可予手術、放療、介入治療或全身化療，並中藥，或單予中藥。
肝癌不論T、N、M屬何種情況，如肝功能異常，或肝硬化嚴重則均以中藥治療為主。如有黃疸、腹水、則亦以中藥為主，待黃疸、腹水控制後，再決定給予其他治療。
目前除根治性切除有可能根治肝癌外，尚無其他特效治療方法。近年來，研究表明，在尋找新的方法的同時，如能將舊的方法綜合應用得當，可收到意想不到之效，即1+1＞2，如綜合當，則可能1+1＜2甚或1+1=0。綜合治療與序貫治療原則上應使各種療法取長補短，或各自針對不同環節，或彌補另壹方法的副反應等，根據不同病人的不同情況而靈活掌握，以達到最大限度殺滅腫瘤，又最大限度保存機體（尤其是肝功能、免疫功能及造血功能）。在總體設計上還要註意攻補兼顧，既註重消滅腫瘤的辦法（如手術、放療、化療、導向治療等）又註重支持與調動機體抗病能力的辦法（如BRM、中藥扶正等）。
二、中醫治療
目前臨床確診的腫瘤，80%以上是中晚期，僅有少數病人適宜手術切除。而腫瘤為全身病變的局部表現，不僅手術切除後的病人需用中醫藥治療，不能手術切除的則更需要中醫藥或中西醫結合治療。中醫藥已成為治療肝癌的最基本、應用最廣泛的治療方法。湯釗猷教授指出中醫藥治療肝癌，其療效不遜於化療。
（壹）辨證分型治療
第三次全國中醫腫瘤學術會議資料（1988年11月）介紹"肝癌證治的基本點為祛邪不傷正，扶正以達邪，辨病選方遣藥須全面考慮。具體應用疏肝健脾、養陰益氣、清熱解毒、化痰軟堅、理氣活血等治則，能使部分肝癌患者基本消失，病情穩定，病竈縮小，同時還延長了生存期，使壹半以上患者1年生存率達28.98%，2年以上生存率達13.51%，少數病人生存期達到了3～6年以上。
唐代孫思邈指出："夫眾病積聚，皆起於虛，虛生百病。"推出化積鱉甲煎丸，以參、芪、膠、桂、姜及柴胡、黃芩，扶正固本，平調寒熱；鱉甲、蜂房、地虱、蜣螂，攻堅破積，以除虛熱；大黃、桃仁、丹皮、赤硝、芍藥、淩霄以活血化瘀；射幹、葶藶子、厚樸、半夏、石韋、瞿麥以理氣化濕。根據這壹組方原則，補虛以扶正，軟堅以攻積。基於筆者關於癌癥患者之虛以陽虛為主的認識，故宜在化積鱉甲煎丸基礎上酌加溫陽藥物，如炮附子、鹿茸、仙靈脾等藥組成肝癌基本方。再根據臨術具體病情分型論治，以輔助基本方之加減。
陳義文等老壹輩專家從化積鱉甲煎丸中化裁出內消腫瘤丸基本方，應用於腫瘤臨床，並隨證加減。我們與此相比只強調了溫陽扶正。
1.肝郁脾虛型（單純或無硬化型肝癌）
證見胸腹脹滿，食後脹悶更甚，胃納差，惡心，乏力，舌苔黃膩，脈弦細。用肝癌基本方輔以柴胡疏肝飲合參苓白術散或疏肝潰堅湯，疏肝解郁，溫陽健脾化濕。
2.肝熱血瘀型（即炎癥型肝癌）
證見發熱煩渴，脅下刺痛，黃疸加深，轉氨酶增高，齒齦出血，甚則便血，舌苔黃膩而幹，脈弦數。先用龍膽瀉肝湯、救肝敗毒散、黃連解毒湯等以清熱解毒。待熱退後，再以肝癌基本方加減應用。
3.肝腎陰虛型（即硬化型肝癌）
證見陰虛內熱，低熱不退，精神疲倦，四肢乏力，動則出汗，胃納不佳，口幹津少，舌苔少，脈細無力。此為肝癌肝腎陽虛，發展至又明顯出現陰虛的時期。治療宜肝癌基本方輔以六味地黃丸、大補陰丸或青蒿鱉甲湯等。可酌減溫陽燥烈之藥物或劑量，酌加滋陰佐以清虛熱的藥物，以達到溫陽益氣、滋陰清熱。
肝區疼痛加川楝子、延胡索、黃郁金；惡心嘔吐者加陳皮、竹菇、半夏；黃疸加深加茵陳、桅子、郁金；腹脹加厚樸、大黃、大腹皮；便血或黑便加血余炭、茜草、仙鶴草、三七等。
我們以肝癌基本方為主，按以上分型論治，治療原發性肝癌，取得了較好的療效，如輔以靜脈用華蟾素註射液、參麥註射液或參附註射液，療效更加明顯。
（二）肝癌辨證的現代研究
肝癌的癥狀，特別是中期後，變化甚多。傳統辨證，以其癌腫在肝，辨之為肝氣郁滯；以其為有形之塊，辨其為血瘀，以其有癌熱，辨其或為表證或為裏熱。治療有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結諸法，辨證不壹，治療各異，療效亦差。
於爾辛教授為主的專家組，根據1000多例原發性肝癌的臨床分析，發現肝癌的癥狀，依次為上腹疼痛、上腹捫及腫塊、上腹脹滿、乏力、胃納減退、惡心嘔吐、發熱腹瀉。據中醫分析，腹脹、乏力、胃納減退、惡心嘔吐、腹瀉都屬於"脾胃"證候。其中，肝區疼痛、上腹腫塊、發熱，壹般辨證判別差異較大，但均不作"脾胃"辨。筆者考查中醫文獻，發現後3種癥狀，亦應視作"脾胃"證候。如李東垣說："脾病，當臍有動氣，按之牢若痛，動氣築築然，堅牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也。"指出疼痛、腹塊確可因脾病而致。李東垣又說："胃病，則氣短，精神少而生大熱"，以及"有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱"。可見發熱亦可因"脾胃"病而致。因此，筆者認為：雖然從西醫學診斷來看，癌原發在肝內而為肝癌，從中醫辨證來看，則屬?quot;脾胃"病，既不是肝病，也不是"血瘀"病。
慢性乙型肝炎、肝硬化，被認為是壹種肝癌的前期病變，筆者發現，在這個階段已經可以有脾虛的表現。20世紀70年代，曾大規模地進行過甲胎蛋白普查以發現肝癌。當時，有壹部分檢測對象，甲胎蛋白已升高，但當時的影像診斷中未能發現肝區占位。這部分對象，在隨訪中，可以發現兩年內肝癌出現率在10%以上。我們用健脾法治療壹部分對象，該部分以後肝癌出現率可以顯著下降，在2.7%左右。
這樣，可以推斷在肝癌形成前，已有較長時期的"脾胃"病存在。由於"脾虛"，可以引起氣滯，也可進壹步引起血瘀。又由於脾虛，可以引起濕阻，阻而化熱，成為濕熱。脾胃既病，又可形成胃熱。在這樣的基礎上，逐步癌變。因此，從西醫診斷為肝癌，而從中醫辨證，病雖在肝，而其本在"脾"。
抓住"脾胃"病這個核心進行治療，就可能是治療肝癌的"本"。肝癌的整體治療，就可按這壹思路進行。調整了脾胃，也就調整了整體，不僅可以改善癥狀，也應該可以提高療效。
據上述思路和方法，筆者對228例大肝癌進行了治療，放射總量＞20Gy組157例，按不同中醫辨證分析。即健脾理氣治療者92例，1年生存率為86.67%±3.58%，3年生存率為55.25%±6.96%，5年生存率為42.97%±11.98%，中位53.4個月。而按活血化瘀、清熱解毒治療者65例，1年生存率為46.77%±6.34%，3年生存率為26.06%±6.85%，5年生存率為14.48%±7.19%，中位生存期為11.1個月。兩組差別十分明顯。各個癌腫者可以按照中醫觀點進行分析，明確他們各自的病"本"所在，辨證論治，作為整體治療。
脾虛則宜健脾，健脾宜溫陽健脾方才切中病機，故我們認為於爾辛教授辨肝癌根本病機為"脾虛"與癌腫病根本病機為"陽氣虛"並不矛盾，健脾理氣之法再註重加用溫陽之劑療效更好。
上海第二醫科大學對荷瘤脾虛鼠的實驗觀察總結如下：消化道癌腫是我國的常見癌腫。消化道癌腫中，最常見的"證"是脾虛。
我們仿北京師大曾報告的方法，用大黃、芒硝等形成脾虛模型。荷瘤後，用健脾法治療。然後探索某些療效機制。
（1）脾虛鼠荷瘤以後，腫瘤的發展情況有這些特點：從移植到腫塊出現的"潛伏期"短，腫瘤發展快，宿主全身情況差，宿主的生存期短。無論是小鼠、大鼠或裸鼠；也不論是移植HAC、BERH-2或者人體肝細胞肝癌，都有上述情況。
（2）用健脾藥治療後，則"潛伏期"長，腫瘤發展慢，宿主全身情況好，宿主生存期長。與臨床所見相似。與未經治療者比，差異十分明顯。
（3）健脾藥對癌細胞周期有影響。使S期比例降低，細胞增殖指數降低。在病理上也有壹定改變。
（4）對免疫調節作用。使已下降的T細胞功能恢復並提高，使已激活的T抑制細胞功能下降，使NK細胞活性提高，在誘導LAK細胞時，降低rIL-2的用量而使LAK的活性提高。
（5）對脾虛荷瘤宿主的改變了的白蛋白/球蛋白、肝糖原、血液粘度等有恢復作用，有著整體的調節作用。
（6）與放療、化療合用，使對癌腫的控制最好，免疫功能恢復，宿主生存期最長，宿主全身情況恢復。
（7）以二乙基亞硝胺誘癌時，健脾藥物對誘癌過程有阻斷作用。還發現對誘癌中癌基因N-RAS的過量表達，能使之接近正常。
（8）還發現，脾虛小鼠，只有用健脾藥才能使之正常，並得以上結果。而清熱解毒藥，則使宿主更受損害，免疫功能更受抑制。
臨床實踐表明，偏用清熱解毒、破氣破血與瀉下之品，易誘發出血及肝昏迷。
總之，健脾理氣中藥對脾虛小鼠肝癌模型可提高免疫水平、保護肝功能、改善體內代謝水平，對肝癌細胞也有壹定影響；與放療、化療同用增效，並有助於阻斷癌變過程。這些實驗結果均與臨床結果相仿。從實驗角度證實了肝癌根本病機為脾虛，或者脾陽虛。並宜用健脾藥物，不能應用清熱解毒藥物治療。
（三）肝癌患者舌象與病機關系的研討
20世紀60年代，童國泉等發現原發性肝癌舌診特征-肝癭線，以後有關舌診的研究報道逐漸增多。唐辰龍等分析了100例肝癌舌質與臨床的聯系時發現，舌質正常者多見於肝癌早期，肝功能相對穩定，腫瘤範圍較小，合並肝硬化程度較輕，生存期較長，預後較好；紅瘀舌正相反。李乃民對肝癌患者舌象與病情的關系進行了研究，發現以舌邊兩側青紫和絳紫舌居多，並結合舌之瘀斑瘀點，條紋線隆起物及靜脈紆曲色變的多少和輕重，壹定程度上可反映肝癌的病變程度。青紫舌或絳紫舌者，肝臟腫瘤多數大於5cm，且易在肝內播散，手術切除率和和切除後AFP轉陰率低，易在短期內再發腫瘤常致死亡；舌質淡紅或僅舌邊紅赤者，肝瘤多數小於5cm，壹般無肝內播散，手術切除及術後AFP轉陰率高，術後再發時間長，且二次或三次手術機會亦多，其預後也較好。劉浩江等對103例原發性肝癌的舌象觀察表明，舌質以紅絳為多，淡白次之，淡紅更次之，深紅較少，舌苔以白膩為多，黃膩次之，薄白更次之，薄黃較少。有學者指出青紫舌的病理因素可能與門靜脈瘀血，血漿粘度增高或微循環瘀滯等有關。從中醫角度來講，則是寒與血瘀的表現。肝癌早期，舌象表現為舌質淡白或淡紅，舌苔表現為薄白或白膩。寒與血瘀表現不明顯，隨著病情的發展，寒與血瘀則逐漸從舌象上表現出來。
舌質青紫或紫絳，舌苔黃膩或薄黃。病情的發展與青紫舌表現程度呈正相關系。同樣經我們的治療，病情好轉，青紫舌現象亦減輕。對青紫舌等的表現，中醫認為是寒與血瘀，寒是根本，寒在此為陽氣虛，陽虛則寒，陽虛則氣不行，氣不行則血瘀，所以我們應用肝癌基本方加用溫陽藥物，治療肝癌是正確的，並在臨床中取得了較好療效。我們在應用中觀察到，應用肝癌基本方加用溫陽藥物的患者，其青紫舌現象較輕，病情減輕；如停用溫陽藥物或應用清熱解毒類藥物，患者青紫舌現象加重，病情加重；反之，好轉。觀察舌象的變化，成為我們臨床指導用藥的壹項重要指標（比如根據舌象變化，可調整我們溫陽及活血藥物的種類及劑量），對臨床治療具有重要意義。
（四）專方驗方
1.肝癌按"癥瘕積聚"論治 以疏肝活血類藥物為主組方，主要適用於氣滯血瘀，腫塊明顯者。浙江省中醫院以柴胡、茯苓、赤芍、白芍、茜草、當歸、郁金、香附、蚤休、黃芩、莪術、瓜蔞、生鱉甲、虎杖、雲南白藥等組方，治療19例肝癌，生存12年者5例，2～4年者2例，4～5年者1例，5年以上者6例，平均生存時間為17.4個月。
2.柴胡12g，陳皮10g，杭菊9g，當歸9g，丹參10g，八月紮20g，紅花6g，茯苓12g，半枝蓮25g，三棱20g，虎杖30g，丹皮10g，蒲公英20g，龍葵20g，茵陳20g。氣虛加黨參、女貞子；陰虛加旱蓮草、生鱉甲、生龜甲、生地；肝痛加川楝子、乳香、沒藥；黃疸加梔子；腹脹加木香、厚樸；痞塊加白英；腹水加牽牛子、澤瀉、豬苓、半邊蓮、商陸。
3.莪術20g，九香蟲20g，柴胡10g，山慈菇20g，皂角刺10g，蚤休15g，枳殼12g，劉寄奴15g，生牡蠣20g，鱉甲15g，木香10g，陳皮10g，丹參15g，黨參15g，肌膚黃疸重用茵陳蒿、板藍根；肝區痛劇者加乳香、沒藥、元胡、郁金、白屈菜、川楝子、蘇木、徐長卿；機體衰竭者加白芍、生地、當歸、鱉甲、丹皮、山藥、生黃芪、旱蓮草、女貞子。
4.夏枯草30g，石見穿15g，莪術30g，丹參30g，潞黨參15g，馬鞭草15g，蚤休30g，三棱15g，虎杖15g，土鱉蟲15g。
加減：腹水加澤瀉、豬苓、車前子；肝區疼痛加元胡、降香、川楝子；低熱加地骨皮、銀柴胡、青蒿；高熱加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。
（五）中成藥
1.腹復樂 由湖南中醫藥研究院潘敏求主任研制，主要成份是黨參、鱉甲、蚤休、沈香等多種中藥，有化瘀散結、理氣健脾、清熱解毒功能。對控制肝癌腫物、改善臨床癥狀取得良好療效，有效率達74.55%。
2.蟾龍粉 蟾酥10g，蜈蚣、兒茶各50g，白英、龍葵、山豆根、丹參、三七各500g。***為細末，每次1g口服，每日3次，用於肝癌熱結者。
3.復方木雞沖劑 由雲芝提取物、廣豆根等組成，對甲胎蛋白持續低度陽性者有轉陰作用，從而提示對肝癌有壹定預防作用，並用於慢性乙肝及早中期原發性肝癌。該藥的成分中含有核桃皮，對提高細胞免疫功能作用明顯。
4.斑蝥制劑 關於斑蝥對肝癌的治療作用研究頗多、斑蝥劑型也較多，如斑蝥素片、羥基斑蝥胺片、復方斑蝥片、復方斑蝥素膠囊、斑蝥素註射液、羥基斑蝥胺註射液等。有些劑型屬於中藥西制，有效成分已被提純，廣泛應用於臨床。
5.金龍膠囊 由鮮動物中藥研制的專門抗癌制劑，讓鮮藥在抗癌中發揮作用。這是李健生教授在中藥應用中的壹大特色。中藥鮮用在加工、炮制、保存、制劑等方面都有獨到之處，在療效上也顯示了良好的作用。
6.蓮花片 主要成份是蚤休、半枝蓮、山慈菇、莪術、三七等。每片0.5g，每次6~8片，可連服數月至壹年。該藥在各地應用較久，適用於肝熱血瘀而正氣未衰的肝癌患者。
7.醒腦靜註射液 由郁金、冰片、桅子等成分組成。主要作用為清熱解毒，醒神退熱，涼血活血，行氣止痛。對發熱、中樞神經系統疾患、肝昏迷、肝性腦病、中毒性腦病有壹定作用。該藥在肝癌患者治療中應用機會較多，例如癌性發熱、肝昏迷、凝血機制紊亂引起的出血、肝功能異常等均可試用本品，而且在腫瘤急診搶救中常可發揮作用。該藥有2/ml支、5ml/支、10ml/支等3種規格，可供肌內及靜脈給藥。壹般多用本品20ml加入5%葡萄糖註射液500ml中靜滴，每日1~2次。尚未發現明顯毒副作用。
8.蟾酥註射液 每次6ml，每日1次，靜脈註射。連用5天休息2天為壹周期，4個周期為壹療程。適用於膈下積聚之肝癌腫塊型。
9.鴉膽子註射液 每次4ml，每日1次，肌內註射，30天為壹療程。適用於肝癌黃疸者。
(六)針灸及穴位註射
主穴：百合、雙側胃區（頭部皮針）、內關、三陰交。配穴：肝俞、腎俞、命門、阿是穴。將針刺入皮膚"得氣"後，將針輪流撚轉3次後即退針。穴位註射：取足三裏、大椎、阿是穴，將20%~50%胎盤註射液2~4ml註入，每次可註射總量為10~16ml，每日或隔日壹次，15次為壹療程，休息3~5天，再開始下壹療程，並配合中醫辨證治療。
取穴曲池、下巨虛，兩側交替。每次每穴註射維生素K34ml，針刺深約2~3cm，略作提插，得氣註藥，危重者每日2~3次，於每天上午6~9時陽陰經開穴時間作穴位註射，並配合其他治療，用於肝癌並發上消化道出血。
（七）外敷藥物治療
1.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、大黃、梔子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。***研細末，加雞蛋清適量，和勻成糊狀，敷於散門穴，6~12小時換藥壹次，配合內服中藥湯劑。適用於肝癌疼痛者。
2.消腫止痛膏藥 龍膽草、鉛丹、冰片、公丁香、雄黃、細辛各15g，生南星20g，制乳沒、幹蟾皮、密陀僧各30g，大黃、姜黃各50g，煆寒水石60g。各為細末，和勻。用時酌取藥粉調入凡士林內，攤於紗布上，貼敷肝塊部位，隔日壹換。如局部出現丘疹或水皰則停止使用，待皮膚正常後再用。適用於腫塊疼痛者。
3.大黃、姜黃、黃柏、皮硝、芙蓉葉各50g，天花粉100g，雄黃30g，生南星、乳香、沒藥、冰片各20g。***研細末，和勻水調成厚糊狀，攤於油紙上，外敷肝區疼痛處，隔日壹次。
其他外治藥方還有許多，可參考有關書籍。
三、手術治療
（壹）外科在肝癌治療中的作用
手術治療是目前對早期肝癌最好的治療方法。早期肝癌手術切除後，1年生存率達80%以上，5年生存率達50%以上。如在術後輔以中藥、化療或免疫治療，可以獲得更好的療效。另外，通過手術進行各種肝癌局部治療（如肝動脈結紮、術中肝動脈栓塞、術中瘤內無水乙醇或其他細胞毒藥物註射、液氮冷凍治療、高功率激光氣化、微波治療等），還可通過手術為術後綜合治療創造條件（如肝動脈插管供術後化療灌註、肝動脈內導向治療或栓塞治療，術中銀夾定位供術後準確局部放射治療等）；對亞臨床期復發與轉移可予再切除。對綜合治療後縮小的肝癌行二期切除。肝癌並發癥包括急診的處理，有時也需手術配合。
（二）肝癌外科若幹概念的更新
1.傳統概念認為肝癌切除宜作規則性切除，但小肝癌的治療實踐表明，在伴肝硬化的情況下局部切除不僅明顯提高切除率，且明顯降低手術死亡率，並取得與肝葉切除相仿甚至更好的遠期療效。
2.過去認為根治性切除後，壹旦肝內復發不宜再手術，而近年來實踐提示，亞臨床期復發是再切除的良好對象，宜積極再切除。
3.傳統概念認為，切後壹旦有肺轉移即屬晚期，而目前認為單個肺轉移竈為再手術的良好形象。
4.傳統做法對不能切除肝癌視為"不治"，即使腫瘤縮小亦不求進壹步切除，目前認為只要肝功能尚可，技術上有切除可能者，宜積極進行二期手術切除，其療效與小肝癌接近，即還有獲得根治的希望。
5.過去認為肝癌壹旦有黃疸即為手術禁忌，近年來發現肝門區肝癌壓迫導致梗阻性黃疸者，如余肝較好，應采取積極治療（如肝動脈結紮、插管化療、局部外放射等），常可使黃疸消退，甚或因腫瘤明顯縮小而獲得切除。
（三）手術適應證
1.全身情況及心、肺、腎功能良好，能耐受手術者；
2.無明顯黃疸、腹水或遠處轉移；
3.肝功能代償好（A/G不倒置，膽紅質在正常範圍內，凝血酶原時間為正常值的50%以上，SGPT無顯著異常）；
4.腫瘤有切除可能或尚有進行切除以外的姑息性外科治療的可能。
（四）手術禁忌證
1.全身情況差，心、肺、腎功能差、不能耐受手術者。
2.有明顯黃疸、腹水或遠處轉移；
3.肝功能代償差；
4.腫瘤切除可能不大，腫瘤侵及肝門區及下腔靜脈。
（五）手術方式的選擇
手術切除方式通常有左外肝葉、左半肝、右半肝、右三葉、中肝葉切除等。手術方式的選擇應取決於腫瘤的大小、部位、數目、有無肝硬變與輕重程度、肝功能代償及全身情況。手術切除應力求較小的手術範圍、最小的手術危險性而又能獲得較好的遠期效果。左葉肝癌可作左外葉、方葉甚或左半肝切除；而右肝癌多難耐受肝葉切除，故在周邊者可作楔形切除，位中央表面者可作梭形切除，右葉深部者可切開肝實質再作局部切除；位於肝門區者大多只能沿腫瘤包膜剜出。肝門區肝癌不太大者目前大多已能切除。早年有時采用血流阻斷低溫灌註無血切肝術，這種方法復雜故已少用，亦有用常溫無血切肝術者。應控制肝上與肝下方的下腔靜脈並進行肝門阻斷。另外，隨著科學的發展，肝移植術亦成為壹種重要的手術方式。
（六）非手術切除的外科治療
在有手術指征而探查的病例中，約60%~70%證實無法切除，在普查發現的較早期的肝癌病例中，也有30%~40%無法切除。近年來采用的非手術切除的外科治療，有助於改善這壹部分病人的預後。在手術探查中對這部分病人在術中可采用以下治療：
1.肝動脈插管灌註藥物（HAI） 該法可使肝臟局部有較高的藥物濃度。通常靜脈應用無效者經動脈灌註多有壹定效果。上海醫科大學肝癌研究所對此有所改進：
（1）通過解剖肝門明視下插管至患側肝動脈支，並以美藍核實導管放置正確位置；
（2）註意導管通暢的維護，通常可保持通暢3~6個月，個別達數年；
（3）改進灌註藥物，經臨床觀察，提示DDP為首選藥物，通常每天10mg，連用10天為壹療程，每3周可重復，至總量500mg。
（4）其他亦有用MMC、ADM、MTX等的，近年來還經肝動脈導管灌註導向治療藥物，如131I-鐵蛋白抗體。
2.肝動脈結紮（HAL） 肝癌90%的血供來自肝動脈，因此，結紮或栓塞肝動脈，可導致大量肝癌細胞壞死，而正常肝組織可以耐受，且6周後側支循環可以開通。其主要並發癥為腫瘤大量壞死時引起腎功能衰竭，死亡率為10%。近年來，采用間隙阻斷或采用可重新復通的栓塞劑，可以避免這類並發癥。腫瘤超過全肝的70%，肝硬化嚴重者，不宜采用這種治療方法。
3.化療栓塞 剖腹探查時，如腫瘤不能切除，可經肝動脈註入類似絲裂黴素的緩釋藥物，而後再以明膠海綿將肝動脈栓塞。此法即可起到緩慢釋放化療藥物於局部，達到化療抗癌作用，又可起到肝動脈栓塞阻斷積血流供應的目的，對改善預後有壹定益處。
4.肝癌竈內註射無水酒精 經過肝臟CT或B超檢查以及剖腹後認為不能切除的癌腫，特別是多發的小於3cm的癌腫，采用於癌竈內註射無水乙醇的方法，也是很好的姑息療法。
通過上述治療後，壹部分病人可見腫瘤縮小，如有切除可能，仍應不失時機切除之。
（七）手術與中醫藥配合
1.術前應給予當歸地黃湯加減，以滋陰補血，如肝功能異常者（SGPT、GGT顯著增高）可酌情延長術前準備時間，並應用包括中藥與護肝治療。術前不宜用清熱解毒、活血化瘀、破氣破血的中藥，大劑量化療亦宜避免，以避免出血或誘發肝昏迷。
2.以手術為主要治療手段時，中藥宜予溫陽益氣，健脾止血。常用當歸地黃湯合桂附地黃湯加減：當歸12g，生地15g，山藥12g，山萸肉12g，澤瀉6g，桂枝9g，炮附子10g，枸杞子15g，丹皮9g，茜草6g，仙鶴草9g，炙甘草6g，水煎服，每日1劑。
術後早期給予生脈散合調胃承氣湯加減（人參、當歸、麥冬、五味子、制大黃、枳殼、薏苡仁、仙鶴草等）。吳孟超在手術第1天經胃管註入調胃承氣湯，術後50小時即排氣排便。如術後脈數、苔黃、口幹渴，可用生脈散。低熱者用青蒿鱉甲湯和膈下逐瘀湯，並用抗生素，恢復後予以六君子湯加味，可使肝右葉切除者病情較平穩。
於爾辛、郁仁存等撰文，認為術前、術後並用中醫中藥治療，可望提高手術切除率，促進術後康復，提高5年生存率；壹般術前可用補中益氣湯等健脾益氣藥，以增強機體應激能力，術後可用小柴胡湯等，以促進機體及肝功能的恢復，此外還可根據病人不同情況，采用適當的多種方法綜合治療，以提高遠期療效。
3.術後恢