1、基本醫療保險和住院保險是醫療保險的兩種形式;
基本醫療保險由單位和個人***同繳納,而住院保險只由單位繳納;
2、門診特殊病(門特)在辦理登記後,個人承擔的費用比例按照門特比例計算,達到壹定條件時,報銷比例可與住院相同;
3、急診費用在醫保定點機構發生時,可納入普通門診統籌結算,給予報銷,但在非定點機構發生的急診費用,統籌金不予支付;
4、日間病房治療,即介於門診和普通住院之間的治療模式,享受與住院同等的報銷比例。
住院報銷與門診報銷的差異性:
1. 報銷範圍:住院報銷通常涵蓋了更廣泛的醫療服務,包括住宿費、手術費、檢查費等;而門診報銷則主要針對日常的醫療服務,如普通就診、藥品費用等;
2. 報銷比例:住院報銷的比例往往高於門診報銷,因為住院涉及的醫療費用較大;
3. 報銷流程:住院報銷流程可能更為復雜,需要提供詳細的住院資料和費用清單;門診報銷流程則相對簡單;
4. 報銷限額:住院報銷的年度限額通常高於門診,以滿足患者長期治療的需要;
5. 自付比例:住院和門診的自付比例可能不同,部分醫療項目在門診不予報銷,而在住院時可以報銷;
6. 特殊藥品報銷:某些特殊藥品在住院期間可能得到報銷,而在門診則不在報銷範圍內;
7. 預付費用:住院通常需要預付壹定的費用,門診則是看病後直接結算。
綜上所述,住院和門診報銷的區別在於繳納方式、費用比例計算、急診費用支付和日間病房治療報銷比例。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。