▍資料來源:國家衛生委員會
▍整理:網絡藍-展望未來
國家衛計委發布重要文件，重新規劃三級公立醫院用藥。
5月31日，國家衛健委發布《國家衛生健康委員會辦公廳關於印發全國三級公立醫院績效考核操作手冊(2019版)的通知》。
▍國家三級醫院歡迎績效考核指標。
根據《績效考核手冊》，三級公立醫院整個績效考核指標體系包
▍資料來源:國家衛生委員會
▍整理:網絡藍-展望未來
國家衛計委發布重要文件，重新規劃三級公立醫院用藥。
5月31日，國家衛健委發布《國家衛生健康委員會辦公廳關於印發全國三級公立醫院績效考核操作手冊(2019版)的通知》。
▍國家三級醫院歡迎績效考核指標。
根據《績效考核手冊》，三級公立醫院整個績效考核指標體系包括4個壹級指標，14個二級指標，55個三級指標(50個定量指標，5個定性指標)。
其中有近10個指標，與三級醫院用藥高度相關。對於這些指標，衛健委給出了逐步下降或上升的指導性要求。
根據2019第1.3號國務院辦公廳印發的《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核的意見》(以下簡稱《意見》)。
2065438+2009年6月底前，各省建立省級績效考核信息系統，與全國三級公立醫院績效考核信息系統互聯互通，以數據信息考核為主，必要的現場評審為輔，以“互聯網加考核”的方式收集客觀考核數據，開展三級公立醫院績效考核。
也就是說，還有壹個月的時間，全國所有的三級公立醫院都需要正式開展績效考核，而這些績效考核指標也開始對全國的三級醫院形成約束。
此外，三級公立醫院績效考核實行年度考核，2019年2月底前完成第壹次全國三級公立醫院績效考核。
▍國家衛生委員會要求逐步減少三級醫院的藥物使用。
國家衛健委這次工作的主要目標是通過績效考核，推動三級公立醫院發展方式從規模擴張型向質量效益型轉變。
《意見》提出，到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進壹步落實，內部管理更加規範，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
針對55個三級指標，國家衛計委提出了逐步提高、逐步降低、監測對比三個導向。
在55個三級指標中，很多都與三級醫院的藥品市場密切相關。
例如:
病人數量(門診和急診、住院)逐漸增加；
審查處方占處方總數的比例逐步提高；
抗菌藥物的使用強度逐漸下降；
門診患者基本藥物處方比例逐步提高；
國家組織的藥品集中采購中標藥品比例逐步提高；
輔助用藥收入比例的監測和比較；
門診藥品費用平均增幅逐步下降；
住院藥品費用平均增幅逐漸下降。
在手冊的後面，國家衛生委員會對這55項指標給出了相應的定義、計算方法、說明和解釋。在對指標的解讀中，可以看到壹些政策導向。
▍這個病人繼續在基層下沈。
關於從三級醫院(門診、急診和住院)轉來的患者數量，國家衛生委員會要求逐步增加這壹數量，重點是每年從三級公立醫院轉到二級醫院或基層醫療機構的患者數量，包括門診、急診和住院患者。
從相關部門多次下發的文件中不難看出，政策倡導分級診療、雙向轉診，緩解大醫院壓力，要求三級醫院調整功能定位，聚焦疑難雜癥。
中央國務院《關於衛生改革與發展的決定》首次提出建立雙向轉診制度。
除了雙向轉診制度，國家還希望通過醫聯體的建設，真正實現分級診療。
《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》、《印發深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃的通知》、《關於推進醫療聯合體建設發展的指導意見》等壹系列文件提出，2017年，全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點， 並且所有三級公立醫院都要參與並發揮主導作用，至少建成1個綜合醫改試點省市和分級診療試點市。
政策要求，到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部加入醫聯體。
三級醫院要根據功能定位，重點收治疑難雜癥和急性病患者，向下轉診合適患者，提高醫療資源利用效率。
▍醫學協會遍地開花。
在手冊中，國家衛計委還命名了四種醫聯體——目前，醫聯體主要有四種組織模式:
壹是醫療集團，在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或業務能力強的醫院牽頭，與社區衛生服務機構、養老院、專業康復機構形成資源共享、分工協作的管理模式。
二是醫療相同，以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎，與農村壹體化管理有效銜接。
三是專科聯盟，醫療機構以專科合作為紐帶組成聯合體。
四是遠程醫療協作網，由牽頭單位與基層、偏遠、欠發達地區的醫療機構建立遠程醫療服務網絡。
事實上，壹段時間以來，政策層面壹直在釋放惠及基層的信息。
1.國務院總理5月22日主持召開國務院常務會議，會上確定政府不對社會辦醫區域總量和空間布局進行規劃限制。允許在職或停薪留職的醫務人員報考醫療機構。
二、日前，國家衛生健康委員會、國家發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部和國家醫療保障局制定了《關於促進診所發展的意見》(以下簡稱《意見》)。
《意見》指出，計劃用兩年時間，在北京、沈陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、Xi安等10個城市開展診所建設試點工作。
根據試點經驗，完善診所建設和管理政策——將診所由執業許可改為備案制管理，修訂診所基本標準，由重點審核設備設施調整為審核醫生資質和能力。
3.5月22日，醫政醫管局下發文件《關於開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》(以下簡稱《通知》)。
通知明確了今後的工作目標:到2019年底，100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化布局和管理，每個試點城市至少建成1個成效明顯的醫聯體，初步形成以城市三級醫院為主導、基層醫療機構為基礎，康復、護理等醫療機構參與的醫聯體管理模式。
到2020年，100個試點城市形成醫聯體網格布局，取得顯著成效。
4.5月28日，國家衛計委發布《關於推進緊湊型縣域醫療衛生建設的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》明確，到2020年底，在500個縣(含縣級市、市轄區，下同)初步建立目標明確、權責明確、分工負責的新型縣級醫療衛生服務體系，服務、責任、利益、管理逐步形成。
事實上，早在2065438+2007年4月，國務院辦公廳就印發了《關於推進醫療聯合體建設發展的指導意見》(國辦發[2017]32號)，明確提出要在縣域內組建醫療共同體，逐步實現區域內醫療資源共享，進壹步提升基層服務能力，促進基層首診和雙向轉診的形成。
經過近兩年的改革實踐，目前，全國已建立3000多所縣級醫療機構。
▍:草根藥品市場的崛起
不難看出，無論是開放社會辦醫，還是放寬開辦診所的條件；仍然是在100個城市建立醫聯體，在500個縣建立縣域醫療衛生服務體系。國家旨在培養社會和基層醫療力量。可以看出，隨著雙保和基層醫療的整合，基層醫療市場也會增加。
此前有學者分析過初級藥的暢銷品種。鄉鎮衛生院品種以普藥、抗感染藥、心腦血管藥等常見、多發品種為主，前十位主要為註射劑品種。其中化學藥品是仿制藥，生產廠家多，競爭激烈，中成藥主要是獨家或準獨家品種。
由此可見，上述品種將繼續迎來好成績。此外，賽伯樂在第35屆中國醫藥產業發展高峰論壇現場了解到，現在四五線城市甚至基層的創新藥越來越多。
“因為這些地區希望通過使用創新藥物來留住患者，”中國外商投資企業協會藥物研發產業委員會(RDPAC)執行主任康偉解釋說。
眾所周知，在三甲醫院占有相當優勢的外資藥企，其實是在率先布局基層市場。
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