醫療保險報銷範圍指為保障參保人員基本醫療需求,規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,基本醫療保險規定了藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍(俗稱“三大目錄”)。
參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按照規定給予支付。
城鎮醫保報銷:
醫保報銷城鎮醫療保險報銷範圍是指城鎮所有用人單位,具體如下所示:
1.包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)。
2.機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。
3.有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險範圍(最後壹條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷。
城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用藥、住院、手術等,可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫藥費用的報銷,城鎮醫療保險比較專壹,項目規模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式,來減輕自己的經濟損失。
職工醫保報銷:
醫保報銷:
壹、基本保險不予支付費用的診療項目範。
(壹)服務項目類
1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1.各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種健康體檢。
4.各種預防、保健性的診療項目。
(三)診療設備及醫用材料類
1.應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目。
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術。
4.氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。
2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。