按門特待遇標準進行報銷
報銷待遇比普通門診更高!
門診特定病種怎麽認定? 如何享受到慢性病門診用藥醫保報銷? 醫保君帶您詳細了解1.什麽是門診特定病種?
門診特定病種壹般指醫療費用負擔高、診斷明確、在門診治療的疾病(主要為慢性病、重大疾病)或者治療方式,比如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、冠心病、耐多藥肺結核、類風濕關節炎等。 基本醫保在保障住院費用的基礎上,由於壹些大病和慢病不壹定需要住院,在門診也可以做治療,為了提高這些疾病的門診保障水平,所以就有了門診特定病種。 “門診特定病種”不是壹個醫學上的概念,而是壹個醫療保障層面的概念。想知道具體某個病在不在目錄內,可以咨詢當地醫保經辦機構。2.門診特定病種如何申請認定?
步驟1:確定申請病種
目前廣東省將門診特定病種範圍擴大至52個(詳見下表),同時各地已開展但不在此次省規定範圍內的門特病種可繼續保障,確保參保人原有保障待遇不降低。參保人可根據自身病情和主診醫生診斷確定需要申請的病種。步驟2:選定辦理申請手續的機構
廣東省已將門診特定病種待遇認定權限下放至醫療機構。參保人需持身份證、社保卡或醫保電子憑證,到具備相應門診特定病種診斷資格的定點醫療機構進行就醫診斷。根據診斷證明書及就診相關材料,辦理門診特定病種待遇認定(如參保人選定該院為其門診特定病種定點醫療機構,可在該院壹並辦理選點手續),參保人員按照統籌區規定選定門診特定病種定點醫療機構。待遇認定成功並選點後,參保人就能按規定享受門診特定病種的報銷待遇了。 為更好地服務廣大參保人,省醫保局匯總了全省可進行基本醫療保險門診特定病種診斷、治療的定點醫療機構信息,供參保人就醫時查詢參考。 點擊查看廣東省基本醫療保險門診特定病種診斷及治療定點醫療機構名單步驟3:提交申請材料
參保人申請門診特定病種待遇認定時,提供以下材料: 1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡; 2.《門診特定病種待遇認定申請表》; 3.病歷資料或檢查資料。3.待遇有效期內,可以變更選點嗎?
參保人員選定門診特定病種定點醫療機構後,原則上壹年內不變更。在待遇有效期內,參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫療機構門特病種服務範圍變動等情形需要變更門特定點醫療機構的,可以向經辦機構或符合規定的定點醫療機構提交《門診特定病種定點就醫醫療機構變更申請表》辦理變更手續。4.門診特定病種的參保人員,異地就醫可以現場直接結算嗎?
已完成門診特定病種待遇認定與異地就醫備案的參保人員,需按參保地規定在備案地選擇門診特定病種醫療機構。參保人員在選定的異地聯網定點醫療機構門特就醫時,其發生的合規醫療費用可按規定直接結算。需要註意的是,目前跨省門診特定病種只支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術後抗排異治療等5個病種的直接結算。5.門診特定病種患者可以開“長期處方”嗎?
為保障慢性病參保患者長期用藥需求,醫保部門及時推出“長處方”醫保報銷政策。對高血壓、糖尿病等門診特定病種患者,定點醫療機構按照“因病施治、合理用藥”的原則,可根據病情需要將單次處方醫保用藥量延長到12周。 同時,部分地區已經實現使用醫保電子憑證實現互聯網醫院在線結算,不但實現了醫保結算,對個人現金部分也能在線支付,實現在線醫保身份認證、脫卡結算、互聯網復診、處方續方、醫保自動結算、藥品送到家等“互聯網+”醫保服務,慢性病患者足不出戶就能享受到醫保可報銷的在線診療服務。6.溫馨提醒
1.參保人門特有效期結束後仍需繼續進行相關病種治療的,應在有效期結束前30日內到定點醫療機構辦理續審手續。 2.相關申請表格可在廣東省醫療保障官網下載。