1.保證條款:
(1)普通醫療保險,包含住院醫療、特定門診醫療、住院前30天30天後急診醫療、門診手術醫療,保額200萬;
(2)120種重疾醫療保險費,包括重疾住院醫療、重疾特定門診醫療、重疾住院後30天緊急醫療、重疾手術醫療,保額200萬;
(3)質子重離子醫療險保費:保額400萬,床位費限定1500/天;
(4)院外惡性腫瘤特異性藥物基因檢測費用保險費:保額400萬;
(5)院外惡性腫瘤特定藥物醫療保險費:保額400萬;
(6)院外特定疾病急需藥品保險費:保額2萬;
(7)保險費計算方法:(被保險人承擔的保險責任範圍內的醫療費用-免賠額)*報銷比例。壹般情況下,報銷比例為100%,但參保人為基本醫療保險或公費醫療,但未就診結算為基本醫療保險或公費醫療的,報銷比例為60%;
(8)免賠額:普通醫療保險費和重疾醫療保險費* * *享受免賠額65,438+0萬元,其他保險責任為零。
2.免責條款:
被保險人因下列情形之壹發生保險事故或醫療費用,保險公司不承擔給付保險金的責任:
(1)投保人故意殺害或故意傷害被保險人;
(2)被保險人故意自殺、自傷,故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(3)被保險人打架鬥毆、醉酒、主動吸食或註射毒品;
(4)被保險人醉酒駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效駕駛證的車輛;
(5)核爆炸、核輻射和汙染、戰爭、軍事沖突、恐怖襲擊、暴亂或武裝叛亂;
(6)精神和行為障礙的治療及各種醫學咨詢和健康預測,如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢等;
(7)各種醫學鑒定,包括但不限於醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、傷情鑒定、親子鑒定、基因鑒定;
(8)除特定疾病以外的遺傳性疾病和先天性畸形、變形或染色體異常;
(9)既往疾病和保險合同中特別約定的疾病除外;
(10)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間的疾病,特定疾病清單中特定原因導致的艾滋病除外;
(11)被保險人感染梅毒螺旋體和淋球菌;
(12)體檢、療養、胃減容手術(包括但不限於可調式束帶手術、袖狀胃切除術、胃旁路手術、胃內水囊手術、胃腸旁路手術)、視力矯正手術、斜視矯正手術、意外事故引起的美容手術、各種美容整形項目,包括但不限於皮膚色素沈著、痤瘡治療、酒渣鼻治療、良性皮膚損傷。上肢遠端肘關節及面部除瘢痕疙瘩外的靜脈曲張、蜘蛛靜脈及其他疤痕的治療和去除。紋身去除,皮膚變色治療或手術。激光美容、除皺、去眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發、脫發、脫毛、隆鼻、隆胸以及各種整形和生理缺陷。包括但不限於扁平足及各種非功能性美容、整形、整形手術費用。各種健美治療項目,如營養、減肥、增重、增高;
(13)不孕癥治療、人工授精、妊娠、分娩(含難產)、流產、節育(含絕育)、產前產後檢查及上述原因引起的並發癥;
(14)包皮環切術、包皮球囊擴張術、性功能障礙治療;
(15)口腔醫學(牙科)保健及除口腔腫瘤治療外的口腔醫學(牙科)疾病治療;
(16)被保險人在符合以下壹項或多項標準的高風險活動中因意外傷害而接受醫療:
從事本主險合同所附《特殊職業類別表》中的職業:
活動必須涉及水深2米以上的天然水域的水面或水下運動,包括但不限於各種類型和級別的潛水、天然水域(包括人工湖或水庫)遊泳、潛水;
活動將不可避免地涉及地面10米以上的高空運動,包括但不限於跳傘、蹦極、非商用飛機飛行、滑翔機或滑翔傘、翼裝飛行、攀巖等。
故意進入普遍認為有生命危險的環境或進入未經人工開發的自然區域,包括但不限於除商業飛行以外的各種探險和航天活動;
各種格鬥或類似軍事的活動,如摔跤、武術比賽、彩彈射擊等模擬槍戰;
各種特技;
競走和跑步以外的賽跑運動,如賽馬、賽車、競速冰雪運動等。
(17)假裝住院,未按時到醫院就醫的被保險人代為治療,未達到入院標準,在醫院掛床或拒絕出院的住院患者(自醫院確定出院之日起發生的全部醫療費用);
(18)被保險人接受實驗性治療(未經科學或醫學批準的醫療行為)。
符合下列情形之壹的相關醫療費用,保險公司不承擔賠償責任:
(1)任何未經醫囑的治療或未經醫生處方購買的藥物;
(2)雖有醫生建議,但相關治療、檢查未在醫院進行,或醫院不收取相關費用的;
(3)未經當地主管部門批準的治療,或未經當地政府批準或核準的藥物或藥品。
(4)未按本主險合同約定的程序購買本主險合同規定的藥品目錄內的藥品或醫療器械而產生的費用;
(5)醫院康復科、康復中心等以康復治療為主要功能的科室發生的費用;
(六)中藥材及其釀造的各種酒制劑所涉及的藥品費用;
(7)雖有醫生處方,但劑量超過30天部分的藥品費用;
(8)本主險合同未明確約定的基因治療、細胞免疫治療所產生的全部醫療費用;
(九)除心臟瓣膜、人工晶狀體和人工關節以外的其他人工器官的購買、安裝和更換;
(10)個人自用的各類矯正和保護性醫療器械、各類康復醫療器械、假體、假肢、輪椅、按摩保健和治療用品等所有非壹次性醫療器械和非處方藥醫療器械的購置、租賃和更換費用。