內分泌：低血鈣是泛發型膿皰型銀屑病的壹個誘因。盡管維生素D3衍生物可以改善銀屑病，但維生素D3缺乏並不引起銀屑病。50%的懷孕患者銀屑病會改善。但部分懷孕的患者會發生發疹性膿皰病（有認為這也是壹種膿皰型銀屑病）。
神經精神壓力：精神壓力和銀屑病的關系已經非常明確，它既可以誘使銀屑病發病，也可以加重已有的銀屑病。加重往往在精神刺激後幾周到幾個月內發生。
藥物：鋰制劑、幹擾素、β-受體阻滯劑和抗瘧藥可以使銀屑病加重。激素快速減量可以造成銀屑病泛發或導致膿皰型銀屑病。
飲酒、抽煙和肥胖：肥胖、飲酒過度和吸煙均被報道和銀屑病相關。但壹些研究顯示肥胖及飲酒過度也可能是銀屑病引起的壹個結果。
還有學者發現受潮也是銀屑病的發病因素之壹，而食魚蝦是否是銀屑病的誘發因素還需要進壹步研究[2]。
治療原則
《中國銀屑病治療指南(2008版)》[15]提出銀屑病的治療原則為：
銀屑病治療的目的在於控制病情，延緩向全身發展的進程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩定病情，避免復發，盡量避免副作用，提高患者生活質量。治療過程中與患者溝通並對患者病情進行評估是治療的重要環節。中、重度銀屑病患者單壹療法效果不明顯時，應給予聯合、輪換或序貫治療。遵循以下治療原則：①正規：強調使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法。②安全：各種治療方法均應以確保患者的安全為首要，不能為追求近期療效而發生嚴重不良反應．不應使患者在無醫生指導的情況下，長期應用對其健康有害的方法。③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，綜合、合理地選擇制定治療方案。各型銀屑病的治療方案：①輕度銀屑病：外用藥治療為主，可考慮光療，必要時內用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應。②中重度銀屑病：紫外線、光化學療法、甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類、生物制劑、聯合治療。③膿皰性銀屑病：維A酸類、甲氨蝶呤、環孢素、光療法/光化學療法、生物制劑、支持治療、聯合療法。④紅皮病性銀屑病：維A類、環孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯合療法。⑤關節病性銀屑病：非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯合治療。
局部治療
鈣調神經磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調神經磷酸酶抑制劑還未被批準用於銀屑病的治療，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實，鈣調神經磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以後可根據個體情況調整。他克莫司軟膏用於面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯用，患者應註意防曬。
糖皮質激素 局部糖皮質激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯用可提高療效，與其它系統或局部治療藥物聯用也可提高皮損的清除率。最常用的聯合治療是與局部維生素 D3衍生物聯用。誘導治療期內無嚴重藥物不良反應，長期使用特別是敏感區使用應註意局部不良反應的發生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為系統治療或其它局部治療的聯合治療手段之壹，特別推薦用於輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效後可逐漸減量，起效時間為 1 ～ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。
焦油 焦油在臨床多與光療聯合使用。無論作為單壹治療還是聯合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用於銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值後，可與 UVB 聯合用於壹些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過 4 周。起效時間壹般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。
蒽林 蒽林作為壹種最老的局部治療藥物仍然用於輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單壹治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現，但無系統藥物不良反應。可用 0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時間為 2 ～ 3 周，4 周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑（維生素 D3類似物）聯用以提高療效。不良反應有局部灼熱感和皮膚發紅。
他紮羅汀 他紮羅汀與局部糖皮質激素聯用可獲得更好療效，並可減少皮膚刺激癥狀，無嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常皮膚以防止產生皮膚刺激癥狀。局部他紮羅汀推薦用於輕、中度銀屑病的治療。晚上用他紮羅汀，早上用糖皮質激素的聯合治療可提高療效並減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他紮羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他紮羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應避免同時使用易使皮膚幹燥或產生刺激的藥物。
維生素D3類似物 對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經過數周維生素 D3類似物的治療，30% ～ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質激素聯合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素 D3類似物與 UV 光療和環孢素 A 聯合使用可發揮協同作用。局部維生素 D3類似物對醫生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性，但發生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。
推薦起始劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，體表受累面積（body surface area，BSA）< 30% ；他卡西醇 ：1 次 /d，BSA < 20% ；骨化三醇 ：2 次 /d，BSA <35%。維持劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，100g/ 周可維持治療 1 年 ；他卡西醇 ：前 8 周 1 次 /d，可維持治療 18 個月，BSA < 15%，< 3.5g/ 天。起效時間約 1 ～ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應有皮膚刺激癥狀（發紅、瘙癢、灼熱感）。避免同時使用升高血鈣的藥物（如噻嗪類利尿劑）；與局部水楊酸制劑同時使用或暴露於 UV射線中均會使維生素 D3類似物失活。
鈣泊三醇推薦用於輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用於敏感部位皮膚（如面部）。
3 光療 光療是壹種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療 2 周內可產生臨床效應。過度暴露產生的 UV 紅斑是常見的副作用，重復或長期應用可能導致皮膚過早老化等，而腫瘤發生的風險可能與口服 PUVA 治療或局部 PUVA、UVB 治療相關。治療的實用性受到治療場所、經濟情況、個人因素和醫生及患者時間等方面的限制。
光療推薦用於中、重度銀屑病的誘導治療，特別是皮損廣泛者，但各種射線的副作用必須仔細衡量。PUVA 治療後患皮膚癌的風險大於 UVB。因其實用性低，長期治療累積 UV 劑量增大可產生不良反應，因此光療不適合用於長期治療，但與局部維生素 D3類似物聯用可提高反應率。準分子激光治療僅限於個別皮損的靶治療。
治療前，醫生必須對患者皮膚進行全面的檢查，特別註意有無黑素細胞痣（尤其是發育不良的黑素細胞痣）和皮膚腫瘤。患者必須被告知治療的副作用和潛在的遠期風險—特別是可能增加患皮膚癌的風險。要考慮患者戶外活動會增加額外的 UV 暴露時間。治療時需簽署書面同意書。醫療文書應記錄治療反應、副作用和伴隨治療等。在開始口服 PUVA 治療前需進行眼科檢查。UV 治療的劑量單位為 J/cm2或 mJ/cm2，增加劑量時必須規律監督 UV 紅斑。需用 UV 墨鏡保護眼睛。如長期暴光部位（面部、頸部、背部和手）或生殖器部位無皮損，則應進行保護。治療期間要做好充分的防曬。每壹個療程結束後，UV 治療的累積劑量和治療次數應詳細記錄並告知患者。高 UV 累積劑量患者應進行終身定期的皮膚癌相關檢查。
起始劑量 ：UVB 為 最小紅斑量（MED） 的70%，口服 PUVA 為最小光毒量的 75%，洗浴或藥膏PUVA 照射劑量壹般為最小光毒量的 20% ～ 30%。可根據 UV 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用 PUVA。不良反應有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發生，PUVA 治療可產生惡心。某些藥物可導致光毒性和光變應性。PUVA 不可與環孢素 A聯用[16-17]。
傳統系統治療
環孢素 推薦劑量為 2.5 ～ 3mg/kg，最大為 5 mg/kg。誘導治療結束後可進行為期 8 ～ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg。治療前應明確患者既往有無嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時使用其他藥物治療。並進行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、註意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢。患者需采取避孕措施，但含黃體酮的避孕藥會減小環孢素療效，應避免使用。同時患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。
治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經癥狀，並對血壓進行監測。反復強調避光和防曬。2.5 ～ 3mg/（kg d）長期治療時，實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月壹次，若患者具有危險因素，增加劑量可導致藥物的吸收或相互作用的不良反應，因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進行血常規和肌酐的監控。
臨床研究證明環孢素對成人的銀屑病治療相當有效。在治療 12 ～ 16 周後，50% ～ 70% 的患者可達到 PASI 減少> 75%。環孢素主要適用於誘導治療，長期治療則要仔細和個體化衡量其風險/效益比值，不良反應有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發生的風險等。同時需考慮各種藥物反應，環孢素治療或與其他治療聯合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應的風險。
環孢素主要推薦用於中、重度成人銀屑病患者的誘導治療，也可以用於壹些患者的長期治療，但最長不超過 2 年，因為會增加毒性和減少療效。與局部藥物聯合治療，特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質激素聯用可減少環孢素用量但不降低療效。
甲氨蝶呤（MTX）起始劑量為 5 ～ 15mg/w，維持劑量可根據治療效果調整為 5 ～ 22.5mg/w，起效時間為 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變（白細胞減少、血小板減少、貧血）及腎衰竭患者禁用。不良反應有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發、惡心、嘔吐、疲倦、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。
治療前應對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現，若患者有肝炎病史或體檢時發現病理性改變，應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽（P Ⅲ NP）水平。治療期間不論男女患者都應采取避孕措施，定期進行實驗室檢查，當長期治療後累積劑量達 1.5g 以上或懷疑有肝損害時，應請肝病專家會診，以決定是否需要進行肝臟活檢。當有發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺等主訴時應行胸部 X 線檢查，警惕有無 MTX 肺炎的發生。為了減小毒性，建議在不服用 MTX 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療後需避孕 3 個月。
MTX 推薦用於中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進行較多檢查和監測的限制。MTX 起效緩慢，故不推薦用於短期誘導治療，可用於長期治療，且 MTX 是所有系統治療中價格最 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 後， 約 60% ～ 75%的患者 PASI 評分減少可達 75%。臨床經驗也證明MTX 長期治療其療效繼續增加，因此，MTX 成為長期治療的首選藥物。但臨床應用受到嚴重不良反應的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應。
維 A 酸類 起始劑量 0.3 ～ 0.5mg/（kg d），4 周後可改為0.5 ～ 0.8mg/（kg d），維持劑量因人而異，起效時間壹般為 4 ～ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應有維生素 A 過多癥。與苯妥英鈉、四環素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。
妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險，需長期和有效的避孕並簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關節痛並進行必要的實驗室檢查。
長期治療（約 1 ～ 2 年）後應對脊柱和關節進行放射學檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結束後 2 年內需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單壹治療時，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應增加皮膚黏膜藥物不良反應發生幾率。阿維 A與 UV 聯合可產生協同效應，但這種治療的資料較少[16][18]。
生物制劑治療
依那西普 起始劑量為 25mg，2次/w 或 50mg，2次/w，維持劑量為25mg 2次/w，壹般4～8 周，最遲12周後起效。其治療前後和治療期間的壹般註意事項與依法利珠壹致。經過25mg/次，2次/w ***12周的依那西普治療，35% 的患者可達到75%的PASI減少率；50mg/次，2次/周，50%的患者中可達到75%PASI 減少率。臨床經驗表明長期治療達24周可維持臨床療效。
依那西普推薦用於中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。
英夫利昔 推薦劑量分別於第 0、2、6 周註射 5mg/kg，此後每間隔 8 周註射壹次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應監督註射過程並觀察 1 ～ 2 小時。生育期婦女避孕應維持到治療後 6 個月。
英夫利昔 是目前治療銀屑病最有效的藥物之壹。研究表明，英夫利昔長期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應和嚴重感染的風險，故需要對適應癥進行仔細評估，並對患者進行健康教育和監督。英夫利昔治療 10 周後，88% 的中、重度患者 PASI 可減少 75%。
英夫利昔推薦用於中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療[16][18]。
其他治療
氣候/水浴療法浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個世紀，常和其它治療聯合使用，但不適用於急性期治療或短期治療。
社會心理療法不良反應低是其優點。通過社會心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應[16][18]。
中醫中藥
采用循征醫學的方法，將銀屑病的臨床表現和中醫的辯證辨病相結合，歸納主要的幾個中醫癥型、治療原則和中藥。①血熱風盛型(尋常性進行期)：治則為清熱涼血去風，方用涼血四物湯和消風散加減。②血瘀肌膚型(尋常性靜止期)：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。③血虛風燥型(尋常性消退期)：治則為養血去風，方用當歸飲子和四物湯加減。④濕熱蘊藉型(局限或掌跖膿皰性)：治則為清熱利濕，方用草解滲濕湯加減。⑤火毒熾盛型(泛發膿皰性)：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。⑥風濕阻絡型(關節病性)：治則為去風化濕、活血通絡，方用獨活寄生湯和三藤加減。⑦熱毒傷陰型紅皮病性銀屑病)：治則為清熱解毒、養陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。雷公藤、昆明山海棠對尋常性、掌跖膿皰性和關節性銀屑病具有可靠療效。復方青黛膠囊(丸)、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常性銀屑病的治療及其他類型的輔助治療。丹參、蝮蛇抗栓酶註射液主要為活血化瘀中藥；清開靈、甘草甜素、川琥寧註射液主要為清熱解毒中藥，黃芪註射液主要用於調節免疫[15]。
編輯本段疾病預防銀屑病的預防目前系指避免患者病情的加重和復發，即延長緩解期而言。保持良好的生活習慣、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為蕈要。另外，感冒、咽喉發炎會使疾病復發或加重，適當地進行體育鍛煉，提高身體素質，保持心身健康是預防銀屑病的關鍵。至於患者飲食的禁忌需因人而異，患者可視自己的皮膚反應而決定取舍。精神和心理因素在銀屑病的發病中占有重要位置，因此放松心情在預防中也很重要