低磷血癥患者使用復合磷酸氫鉀，註意事項妳知道嗎？看看下面的內容~
臨床工作中，我們對於低血鉀、低血鈣患者司空見慣，用藥方面也是熟能生巧，而對於低血磷患者，作為護士，我們在用藥時又該註意什麽呢？我們通過幾個案例來看看。
1 案例回顧
案例壹
某多發性骨髓瘤患者行自體造血幹細胞移植術後，處於骨髓抑制期，受到大劑量化療的影響，口腔出現潰瘍，食欲欠佳，連續五天未進食。
電解質結果顯示，血鈣：1.7mmol/L，血磷：0.77mmol/L。
醫生開出500ml10%葡萄糖註射液＋10%葡萄糖酸鈣10ml＋復合磷酸氫鉀註射液2ml，qd靜滴。
責任護士在配置過程中發現 輸液瓶內出現白色渾濁 ，於是棄掉，懷疑是因配藥用的註射器混雜了其他藥物引起，補開壹組補磷的輸液醫囑。
次日，另壹責任護士在配置時，由於科室500ml10%葡萄糖註射液已用完，遂用2瓶250ml10%葡萄糖註射液分別註入5ml10%葡萄糖酸鈣和1ml復合磷酸氫鉀，靜置5分鐘後發現 壹瓶出現白色渾濁，另壹瓶無色透明 。
案例二
某白血病患者行異體造血幹細胞移植術後，心功能受損，需限制入量，醫生將之前的醫囑"500ml5%葡萄糖註射液＋復合磷酸氫鉀2ml"改為"100ml5%葡萄糖註射液＋復合磷酸氫鉀2ml"，上級醫生指出， 2ml的復合磷酸氫鉀須至少用400ml溶劑溶解 。
2 案例分析
復合磷酸氫鉀註射液呈無色透明狀，臨床上用於 中等以上手術或其他創傷需禁食5天以上患者磷的補充 ，亦可用於 某些疾病所致的低磷血癥 。
1. " 復合磷酸氫鉀註射液與含鈣註射液配伍時易析出沈澱，不宜使用。 "
這是復合磷酸氫鉀說明書的原話。
案例壹中，患者出現血鈣和磷降低，需要在輸液中加入幾種電解質，護士習慣地認為復合磷酸氫鉀就如氯化鉀壹樣可以與其他電解質混合補充，導致在配置後發現溶液變色。
復合磷酸氫鉀不像氯化鉀壹樣常見，對於不熟悉的藥品，護士需要仔細查閱藥品說明書，嚴格掌握聯合用藥適宜癥。
有研究證明， 與復合磷酸氫鉀存在配伍禁忌的藥物還有 ：
與維生素K1混合，液體立刻變混濁，並出現白色絮狀物；
與12種復合維生素混合後，出現黃色絮狀沈澱物，並隨時間延長，註射器壁上附著壹層黃色油樣物質；
與註射用蘭索拉唑混合產生淺黑色。
2. 復合磷酸氫鉀稀釋有講究
說明書中註明：
復合磷酸氫鉀嚴禁直接註射，必須在醫師指導下稀釋200倍以上，方可經靜脈點滴輸註，並須註意控制滴註速度；
對於限制入量的患者，不得將復合磷酸氫鉀直接推註，也不可減少稀釋量；
500ml稀釋液輸註時間壹般維持在4h左右。
此外，在使用復合磷酸氫鉀過程中，要和醫生註意追蹤患者的血磷情況，嚴防高磷血癥。
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知識拓展
嚴重低磷血癥可引起能量代謝障礙，造成細胞內能量危機，從而嚴重影響神經傳導及肌肉收縮，出現肌無力，反射低下，驚厥或昏迷，呼吸衰竭，嚴重時可危及患者生命。
低磷血癥的病因
①患者因接受機械通氣治療，常不能有效地進食；由於采用葡萄糖液或全胃腸外營養治療，故從食物中攝磷量減少。
②補液時輸入的葡萄糖促進肝臟磷酸化，使磷自細胞外轉入細胞內；靜脈高營養液中的氨基酸在體內合成蛋白時，也使磷向細胞內轉移，若不註意補磷則造成低磷血癥。
③部分患者有明顯的水瀦留、肺水腫、腦水腫等，需要脫水劑和利尿劑治療，增加腎臟排磷，使血磷降低。
④患者常有不同程度的酸堿失衡，酸中毒可降低葡萄糖酵解作用，增加血清磷酸鹽濃度，加強尿磷排出；淺快呼吸可致二氧化碳呼出過多，呼吸性堿中毒時磷轉移至細胞內，可致重度低磷血癥。
⑤細菌、毒素感染可使血磷降低；主要為革蘭陰性菌，其內毒素可引起碳水化合物代謝紊亂，阻斷磷代謝途徑，使血磷降低。
⑥機體產生應激，使促分解代謝激素(如兒茶酚胺、糖皮質激素、高血糖素、甲狀腺素等)分泌增加，導致蛋白質、脂肪分解加速；糖異生、肝內產糖量增加，血糖增高，可使機體處於高分解代謝狀態，導致磷在體內重新分布，尿磷排出增多，血磷下降。
低磷血癥的臨床表現
①神經肌肉系統： 血磷降低必定影響ATP的生成，從而影響神經肌肉細胞的能量供應和功能，表現為肌電圖、腦電圖的異常，CK增高最終引起四肢肌肉無力、肌張力減退、腱反射消失、意識障礙等；
②呼吸系統： 低磷使ATP生成減少，使呼吸肌易疲勞，並導致跨隔壓降低，誘發呼吸衰竭；同時低磷可使肺泡表面活性物質生成減少，引起肺泡陷閉，進壹步加重呼吸衰竭；
③循環系統： 低磷時能量生成與供應減少，心肌收縮力減弱、肌酸激酶(CK)迅速上升，可引起充血性心衰；另外心衰也可引起低血磷，形成惡性循環；
④血液系統： 紅細胞形態的可塑性取決於紅細胞膜上的ATP量。低磷時ATP減少，有人發現當紅細胞膜上ATP量低於正常15%時，即可發生溶血；低磷對白細胞功能的影響主要表現在粒細胞的機械功能方面，當血磷降至0.6mmol/L以下，即引起白細胞的趨化性、吞噬功能減退，抗感染能力下降。
低磷血癥的治療
①去除誘因，治療原發病；
②靜脈滴註復合磷酸氫鉀，口服磷酸鈉或磷酸鉀；
③飲食上增加含磷豐富的食物攝入，如堅果、大豆食品等。
參考文獻：
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