具體標準如下:
1、次報銷是指在城鄉居民基本醫保、新農合基礎上引入商業保險,對醫保報銷後個人負擔部分進行二次報銷,壹般情況下二次報銷比例將不低於50%。報銷比例將按醫療費用高低分段計算,原則上醫療費用越高報銷比例越高;
2、社區醫療的報銷比例是根據醫院的等級而定的,等級越高報銷的比例就越少。通常社區醫保報銷比例是百分之35%-45%。但是所報的醫療費用及醫藥主要包括醫保範圍之內的,但保範圍之外的醫療設施及醫藥費是不報銷的由個人自己承擔。住院15天就要出院,過壹段時間再住院。只給醫院結15天的費用。
醫保二次報銷流程:
1、門診、急診費用的報銷
大額醫療互助門診、急診起付線金額在職職工為2000元,退休人員為1300元。如果壹年內累計的門診、急診費用,職工不到2000元、退休人員不到1300元,由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內達到了起付線以上金額,就可以適用大額醫療互助制度;
2、住院費用的報銷
按照規定,目前壹個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時,在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。壹個年度內基本醫療保險統籌基金住院費用最高支付目前為7萬元。退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%,但是起付標準以下的部分相同,全是由個人支付。住院報銷的標準與參保人員所住的醫療機構的級別有關。
綜上所述,報銷比例要根據當地方案來看,不同地區的報銷比例不同。以北京為例,5萬元含內的費用二次大病保險報銷比例是50%,5萬元以上的部分大病保險報銷比例是60%。大病保險報銷是根據壹年參保人員看病總費用來進行報銷的,不管是參保人患了什麽病,費用到了壹定額度都可以按照相應的比例來進行報銷。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。