問題描述:
糖尿病如何合理用藥--藥理學分析？
(剛會用，分數不多。希望大家多多指教，多多幫助！！！)
分析:
本文介紹了糖尿病合理用藥的7個要點。
藥物類型
口服降糖藥分為以下幾類:(1)促進胰島素分泌的藥物，如磺脲類藥物，包括格列本脲(格列本脲)、格列吡嗪(美匹達、優達靈、瑞易寧)，促進胰島素分泌的非磺脲類藥物，或促進胰島素分泌的苯甲酸類藥物(格列奈)，如瑞格列奈(諾和龍、弗雷迪)。(2)不促進胰島素分泌的藥物，如雙胍類(二甲雙胍、葛花脂、迪化糖片、美迪康等。)和葡萄糖苷酶抑制劑(倍他平、卡波姆、Bixin)。(3)胰島素增敏劑:噻唑烷酮類，包括吡格列酮(艾汀)和羅格列酮(文迪雅)。
只有在胰腺分泌功能仍然正常的情況下，才能選擇促進胰島素分泌的藥物。
藥物劑量
為了減少副作用，避免中毒，大部分藥物都會標明每日最大用量。準確的藥物劑量可以達到服用最小劑量，達到最大療效，產生最小副作用的效果。事實上，許多患者的服用量超過了每日最大劑量，如格列齊特每日服用8片，格列齊特每日服用6 ~ 8片。經驗證明，過量服用只會增加副作用，不會增加療效。服用磺脲類藥物應從小劑量開始，謹防低血糖。服用10 ~ 15天後，應根據患者餐後血糖調整劑量，肝腎功能差者不宜使用。
服藥時間
壹個糖尿病人壹直在吃口服降糖藥，大醫院的專家開的，劑量沒有錯，但是血糖總是控制不好，有時會出現低血糖。為什麽？據筆者詳細詢問得知，患者在飯後1小時左右服用降糖藥。此時血糖已經偏高，降血糖效果相對較差，下壹餐前可能會出現低血糖。
大多數降糖藥應在飯前20 ~ 30分鐘服用，目的是在體內創造壹個藥物環境，使藥物在飯後發揮應有的作用，保持血糖不升高。比如飯後服藥，由於藥物吸收需要壹段時間，所以往往是飯後血糖先升高，藥物吸收後再降低。相比較而言，前者降血糖效果較好。當然，有些藥物是因為胃腸道反應大，所以飯後立即服用，比如二甲雙胍。另外，有些藥物要求在進食時同時服用，因為藥物吸收快，進食時正是藥物發揮降糖作用的時間，如那格列奈(唐力)。
采取有效措施解決具體問題
眾所周知，高血糖患者要服用降糖藥，但往往忽略了藥物是否對癥，往往導致治療失誤。比如磺酰脲類藥物格列本脲，可以從胰腺分泌更多的胰島素，從而降低血液中的葡萄糖含量，降糖快速有效。如果沒有高胰島素血癥，服用磺脲類藥物是正確的，但是如果有高胰島素血癥，服用格列本脲是錯誤的。這將導致更嚴重的高胰島素血癥，並將增加胰腺負荷。小馬拉大車，長此以往會導致胰腺衰竭。
個體化用藥
根據患者自身的體質和健康狀況。比如有些患者肥胖，首選的口服降糖藥是雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑，因為他們不會增重，但服用磺脲類藥物會使他們增重。再比如，糖尿病腎病患者應選擇格列喹酮(唐世平)，因為其代謝產物只有5%通過腎臟排出，對腎功能的負荷較小。
胰島素療法
糖尿病胰島素治療療效好，副作用少，不成癮。根據病情，可隨時選擇胰島素治療或改用口服降糖藥。對於無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的早期輕度糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。據報道，早期輕度糖尿病患者用胰島素治療4周，之後僅用飲食和運動，因此2 ~ 3年內可以不吃降糖藥。
聯合用藥
聯合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯合用藥可以減少每種單壹藥物的用量，當然副作用也減少了。每種單藥互為補充，能更好地適應患者病情的變化。常用的聯合治療，如磺脲類+雙胍類或葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+葡萄糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療+雙胍類或葡萄糖苷酶抑制劑等。聯合用藥的壹般原則是兩種降糖機制不同的藥物壹起使用，不建議三種降糖藥物聯合使用。