（壹）使用的藥品或者醫療器械在當地的醫保藥品目錄和醫保醫療器械目錄裏；
（二）費用的金額符合當地醫保給付條件。
社會統籌醫療保險組成：繳費基數為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M；員工個人每年交納2%M。
醫保範圍內費用：
醫保範圍內費用是指醫保三個目錄範圍內的醫療費用。三個目錄包括藥品目錄、診療項目醫療服務設施目錄和醫用耗材目錄。醫保範圍內的費用是可以按照醫保的政策規定進行報銷的，醫保範圍外的費用是不能報銷的。
簡介：
醫保範圍是指醫療費用屬於“社會基本醫療保險藥品和項目目錄”中的項目，也就是通常所說的甲類、乙類這些，丙類費用即是不屬於醫保範圍的費用。累計醫保範圍內金額=總醫療費用-丙類費用-乙類費用*醫保規定的保險比例。
醫保的報銷範圍是有限制的，在醫保規定的的醫療機構和藥店就醫、買藥才可以報銷。並且，只有在《基本醫療保險目錄》裏面的藥品，才可以報銷，甲級藥物全部報銷，乙級藥物部分報銷，丙級藥物不能報銷。參與治療的項目也有要求。只有符合基本醫療保險診療項目範圍的才可以全額報銷，或者部分報銷。比如說妳去眼科醫院配眼鏡，做近視手術等等，是不符合報銷標準的。服務設施同樣也有規定的範圍。只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標準範圍，才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費。像是護工費、膳食費之類的，是不能報銷的。
醫保範圍外費用就是指醫保不報銷的那些費用，比如說起付線以下不賠。如果花費的醫療費沒有超過起付線，就得由個人承擔。封頂線以上也不賠，比如說北京職工醫療，門診封頂線是2萬，住院則是10萬。個人自費也不報銷，甲類藥100%報銷，乙類藥部分報銷，丙類藥不能報銷。個人自付部分也不報銷的，在醫保的起付線和封頂線中間，依然會有部分費用需要個人來承擔，也就是通常人們說的醫保報銷比例。報銷比例越低，個人承擔的比例就越高。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》 第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍：
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。