肺栓塞是指脫落的血塊或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常為並發癥，血管阻塞後發生的肺組織壞死稱為肺梗塞。臨床癥狀包括呼吸困難、劇烈胸痛、咯血和發熱。肺栓塞是指脫落的血凝塊或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，通常是壹種合並癥，血管阻塞後發生的肺組織壞死稱為肺梗塞。可有幹、濕性胸啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、紫紺等表現。
治療急性肺栓塞的目的是挽救生命，通過使肺部血流再循環來穩定病情，同時防止發展為慢性肺栓塞。急性期以抗凝和溶栓治療為主，糾正右心功能不全和低血壓，同時糾正低氧血癥、鎮痛和抗心律失常。如果藥物治療無效，則選擇介入治療或手術治療。 急性肺栓塞（壹）急診治療
1.壹般治療
肺栓塞發病後1～3天內最為兇險，應將患者送入監護病房，持續監測血壓、心率、呼吸、心電圖及動脈血氣。
2、對癥治療
（1）鎮靜鎮痛：保持病人安靜、保暖、吸氧，必要時可給予嗎啡、度冷丁、可待因等鎮痛。
（2）急性右心功能不全的治療：洋地黃療效差，且易中毒，必要時慎用快速洋地黃制劑（如西地蘭），現壹般用多巴酚丁胺或多巴酚丁胺20～40mg，溶於5%葡萄糖250m1緩慢靜脈滴註，以增加心輸出量。
（3）抗休克治療：首先補充液體，但註意避免發生肺水腫；如補液無效，可靜脈滴註多巴胺、阿拉明等。保持體循環收縮壓在90mmHg以上。
（4）改善呼吸：如合並支氣管痙攣，可應用氨茶堿、平喘藥、粘液溶解劑等支氣管擴張劑。
（2）抗凝治療
目的是：（1）防止肺動脈血栓周圍血栓擴展。(2）抑制血栓引起的神經和體液因子的分泌。(3) 阻止靜脈血栓的發展。
肝素用於抗凝治療的初始階段，隨後與華法林（Warhdn）壹起維持治療。肝素起效迅速，具有上述三種作用，而華法令起效時間相對較長，缺乏對神經體液因子分泌的抑制作用。肝素在肺栓塞的治療中具有重要作用，肝素組的存活率為 92%，而非肝素組為 42%，兩組比較差異顯著，肺再栓塞率也因是否使用肝素而異，肝素組為 16%，而非肝素組為 55%。這些結果表明了肝素的價值，但在某些疾病中，肝素的使用是有限的。
絕對禁忌癥：腦出血、消化道出血急性期、惡性腫瘤、動靜脈畸形。
相對禁忌癥：既往有出血性疾病、未治療的嚴重高血壓、產後、2 周內的大手術、活組織檢查。肝素在肝臟代謝，隨尿液排出，合並嚴重肝病或腎病時應減少用量。
疑似急性肺栓塞期，首次靜脈滴註肝素5000單位，確診後肝素持續靜滴每小時500～1000單位，將APTT較對照值延長1.5～2.0倍。為防止新的血栓形成和血栓擴展，肝素的用量為 7 至 10 天。肝素最大的副作用是出血，間歇性靜脈出血的發生率為 10%至 12%，持續性靜脈出血的發生率為 1%至 5%。出血發生的幾率與女性長期飲酒以及與抗血小板藥物合用導致血小板減少有關，累積效應通常發生在用藥的第三天。
低分子量肝素與普通肝素相比，半衰期長，出血傾向低，因此在臨床上被廣泛使用。低分子量肝素除血小板減少較普通肝素少外，其他副作用與普通肝素基本相同，用藥劑量壹般在4000-8000單位/12h皮下註射 急性肺栓塞註射液。
肝素治療後加用華法林的目的是預防肺栓塞的復發，防止靜脈血栓的擴展。華法林組的靜脈血栓復發率為2%，未用組高達17%；1年後，華法林組的復發率為4%，未用組為32%，差異顯著。華法林的起效時間為2至3天，因此在停用肝素前3至4天開始用藥，與對照組相比，華法林的劑量可使PT值延長1.5至2.5倍，國際正常化比值達到2.0至2.5之間。華法林的副作用還包括出血，出血率為 2.4%至 10%。增加出血風險的因素包括 60 歲以上、舒張期高血壓、消化性潰瘍、肝病和腎病，以及幹擾華法林代謝並增加其藥效的藥物組合。華法林可通過胎盤，影響妊娠頭三個月的胎兒發育；因此，妊娠期間最好使用肝素代替華法林。
（三）溶栓療法
急性肺栓塞的最終目的是清除血栓，近年來，溶栓療法得到了安全有效的應用。溶栓療法能改善深靜脈瓣膜的功能，提高肺毛細血管的彌散能力，增加肺毛細血管的容積，從而確立急性肺栓塞的治療方法。
美國藥品和食品管理局（FDA）批準的溶栓藥物和方案：
（1）鏈激酶：負荷劑量25萬單位，30分鐘靜脈註射，然後10萬單位/小時，連續24小時靜脈給藥，1977年批準。
（2）尿激酶：負荷劑量 4400 單位/公斤，靜脈註射 10 分鐘，然後 4400 單位/公斤/小時，連續靜脈註射 12-24 小時，1978 年批準。
（3）t-PA：100 毫克，持續靜脈註射 2 小時，1990 年批準。
國內常用的溶栓方案：
（1）UK：20000IU/kg，2小時靜脈滴註；
（2）rt-PA：50-100mg，2小時靜脈滴註；
（3）SK：負荷劑量500000IU，隨後10000IU/h，持續靜脈滴註。
研究結果表明，三種溶栓藥物具有相同的有效性和安全性，其中rt-PA 2小時輸註可迅速溶解血凝塊，比UK和SK 12-24小時輸註能更快地改善血流動力學不穩定的狀況。
UPET（urokinasePulmonaryembolismtrial，尿激酶肺栓塞試驗）首先在10分鐘內靜脈註射UK4400單位/千克，然後每小時靜脈註射相同劑量，連續12小時。中國阜外心血管病醫院主持的全國急性肺栓塞臨床觀察研究，推薦使用100萬～150萬單位（2萬單位/kg），靜脈滴註2h，然後低分子量肝素抗凝持續壹周。
溶栓治療的適應癥：
（1）廣泛急性肺栓塞。
（2）合並嚴重心肺疾病和抗凝治療無效的非廣泛急性肺栓塞。
（3）深靜脈血栓。