近年來,隨著飲食結構的改變、工作和生活壓力的增大,慢性便秘的發病率呈上升趨勢。根據壹項綜合了45項研究、納入超過26萬名15歲及以上受訪者的系統綜述發現,全球慢性便秘的發病率高達14%,其中女性為17.4%,男性為9.2%。
在現實生活中,很多人認為大便幹結、排便困難,尤其是伴有口幹舌燥癥狀時,是由於 "上火 "引起的。於是自己吃藥清火、潤腸通便,結果發現效果並不好,甚至更糟。
這是怎麽回事呢?
其實,這是因為便秘、口幹等癥狀,不壹定是體內的 "熱"、"火",脾胃虛寒也是引起便秘、口幹等癥狀的常見重要原因。如果出現這類便秘,盲目服用清熱降火的寒涼之品,只會導致寒氣更盛,加重病情。
對於便秘的病因病機,祖國醫學有詳細的論述,《諸病源候論》記載:"大便難者,由五臟不調,陰陽偏於虛實,謂三焦及...... 為津液之竭,致大便燥結。"指出人體五臟六腑功能異常,導致陰陽偏盛有偏,打破了人體原有的陰陽平衡狀態,就會導致便秘,這是從五臟分別論便秘的病因。
金元四大家之壹的劉完素在其《素問玄機原病式》中更指出:"風、熱、火,同為陽;燥、濕、寒,同為陰也......。故火勝金而風生,則風能勝濕,熱能耗液而反寒,陽實陰虛,則風熱勝水濕而為燥!風熱勝水濕而為燥。燥熱在裏,耗其津液,故便秘、渴生"。認為風、熱、寒等病均可引起便秘。
因此,後世醫家結合臨床實踐總結便秘為分 "風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘 "五型。在這種情況下,便秘雖病在大腸,但與肝、脾、腎、肺等臟腑功能失調有著千絲萬縷的聯系,其中尤以脾胃關系最為密切。
中醫認為,脾主運化,胃主受納,食物的消化吸收需要依靠脾胃的運化和受納功能,如果體質虛弱,或因胃病日久,或久拖久失,或感受風寒,或食生冷食物,或環境寒涼,或氣溫過低等因素疊加,耗傷脾胃陽氣,陽氣虧損,就會導致脾胃虛寒。
現代社會,隨著科學技術的發展,人們生活水平的提高,同時,喜好寒涼飲食的人群增多,尤其是在天氣悶熱的情況下,更是貪圖壹時之快,加之長時間處於空調降溫的環境中,缺乏體育鍛煉;或長期服藥或用藥不慎,都會導致脾胃陽氣受損,陽虛則寒。體內寒氣過重,會使體內水分不能有效運化,口腔缺乏足夠的水分滋潤,就會出現口幹舌燥的癥狀。
另壹方面,脾胃陽氣受損,脾陽不升,不僅會導致體內氣機運行不暢,而且由於脾不能為胃散其津液,久之,胃失陰養,土燥生熱,虛火內生。
臨床所見,這類患者常表現為大便幹結或不幹結,排便困難,小便清長,手足不溫,胃脘不適(腹脹、腹脹、隱痛、鈍痛、冷痛等。),或因飲食不節引發,喜溫喜按,遇寒加重;或伴有全身嘔吐清水,神疲乏力,食欲不振,壹般可伴有噯氣、泛酸、惡心、面色不華等,舌質淡,舌體胖大,有齒痕,舌苔薄。舌質淡,舌體胖大,邊有齒痕,苔薄白,脈虛緩或遲等。
對於這種類型的便秘,壹般采用 "承上啟下 "的治療原則,這是祖國醫學專門針對順從外感病的假象而治療的壹種原則,運用方劑的性質與病中假象的性質相壹致,故又稱 "從治"。又稱 "從治"。如《溫病條辨》曰"補中益氣之藥,為瀉下之用",這就是運用 "增水行舟 "理論治療便秘。
因此,治療這類便秘要溫陽祛寒,益氣通便,臨床常用濟川煎湯加補中益氣湯或理中湯加香砂六君子湯治療。若便秘腹痛者,可加枳殼、木香等助泄瀉之力;若陰血虧虛、口幹口渴、面色無華者,可加當歸、玄參、生大黃等滋陰養血。
病例分析
患者陳某,64歲,自述9年前無明顯誘因出現大便粘滯,排便不暢,有心排便卻排出困難,常需借助開塞露等瀉下藥物才能排便。她曾服用承氣湯或麻子仁丸,但效果甚微。有淺表性胃炎和脂肪肝病史。近來便秘加重,排便困難,質軟量少,4天1行;排便前腹脹,無腹痛,排便後乏力;尿色白,量正常;又見精神稍郁,面色白,左側頭痛,晨起口幹口苦;胃脘隱痛,怕冷,喜熱飲;睡眠稍差;觀察其舌象可見舌質紅,苔白膩。診斷為脾胃虛寒,腑濁不降,肝失疏泄。
二診,自述大便通暢,粘膩感減輕,平均2日1次,大便變軟;左側頭部及脘腹疼痛減輕,口幹口苦好轉,舌淡紅苔白,上方7劑。三診,訴大便通暢,1 2日壹行,大便成形,質軟,但近日小便頻數,睡眠稍差,舌淡紅苔薄白,在原方基礎上稍加調整,服7劑。藥後隨訪,患者訴半月前已停藥,大便通暢。
本案以理中湯溫補脾胃,香砂六君子湯健脾和胃,行氣止痛;並考慮到肝主疏泄,五臟六腑之氣的升降出入有賴於肝氣的通暢,肝的主升主動與大腸的主降主動相互配合,協調運動,共同主宰著人體正常的疏泄功能。因此,治療不能單純從脾胃入手,還要兼顧肝臟的調節作用,故以越鞠丸加減;三方合用加減隨證加減,以達到溫補脾胃、疏肝理氣、升清降濁、潤滑大便之功效,既治標,又治本。
《醫學啟源-六氣方論》說:"凡治臟腑之秘,不可壹概而論,有虛秘,有實秘。有胃虛而秘者,能食,小便赤。有胃虛而秘者,不能食,小便清。
慢性便秘也是如此,臨床治療是壹個動態的過程,為了更好地認識和預測病情的動態變化,我們需要用動態的思維去辨證論治。又因為每個人的體質不同,引起便秘的原因也不同,所以要辨明病因,結合個人體質、病程長短、病情輕重等,隨證施治,不能拘泥於壹方壹藥。
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