醫院安全生產自查報告2022年6篇

醫院安全生產自查報告1

為進壹步加強醫院管理，提高醫療質量，保障人民群眾就醫安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號上午，我院醫務科組織相關人員對本院及轄區衛生機構醫療安全隱患進行突擊檢查，現將檢查情況報告如下：

壹、存在的問題

1、醫療文書書寫欠規範，個別村衛生室存在不及時記錄現象。

2、村衛生室普遍存在消毒感染記錄無或不規範現象。

3、各村衛生室醫療廢物分類不規範。

4、各村衛生室的醫療質量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。

5、各村衛生室輸液率普遍偏高。

6、各村衛生室未按規定配備合格消防器材。

7、光明、中村、蔣山村衛生室室內電路老化，存在嚴重安全隱患。

8、光明村衛生室房屋結構老化，木結構材質較多，存在安全隱患。

9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。

10、中心衛生院醫保刷卡時未核實病人身份，導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現象。

二、整改措施

1、加強醫技人員規範化醫療文書書寫的知識培訓，每季度安排相關人員進行檢查，做到醫療文書書寫及時、規範、準確無誤。

2、對各村衛生室人員加強院感知識培訓，每季度組織相關人員進行規範化普查。

3、對村衛生室人員集中進行醫療廢物規範化分類處置學習，並每季度進行檢查。

4、加強村衛生室人員安全醫療的知識培訓，對村衛生室的醫療質量安全制度、流程作出規範性的指導。

5、加強對村衛生室三率的定期及不定期檢查，督促其規範用藥。

6、組織村衛生室人員進行安全生產知識培訓及消防安全法規學習，提高安全生產意識，督促其對存在的安全隱患進行積極整改。

7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。

8、醫保刷卡時做好身份核實工作，務必每方必對，每方必查。

9、責令安全條件不足的村衛生室進行必要的環境改造，以適應安全生產的要求。

醫院安全生產自查報告2

根據區衛生局下發的《有關切實做好我區衛生系統當前安全生產工作的通知》的文件精神，我中心領導高度重視，6月19日召開全院會議，向各個科室傳達會議精神，並成立了安全生產工作領導小組，中心主任畢曉南任組長，他在會上要求以科室為單位開展安全生產宣傳教育，並進行自查，同時在全院進行全面、深入、細致的檢查，嚴格落實各項安全管理規章制度和安全保障措施。

壹、加強安全生產教育

首先，中心利用LED及電視向員工及就診患者進行消防安全知識的宣傳教育;

其次，各科室利用早會時間帶領職工學習安全生產知識，加強安全生產教育，充分認識做好安全生產的重要性，牢固樹立安全生產意識;

第三，在日常的工作中，每壹名醫護人員都要抓好自己身邊的安全生產工作，做到小處不隨便，堅決克服松懈麻痹思想，時刻把安全生產工作放在工作的首要位置。

二、全院開展深入的安全生產工作檢查

以中心主任畢曉南為組長的安全生產小組，在醫院內進行大範圍的安全生產檢查。在認真吸取發生安全事故和特別重大火災深刻教訓的基礎上，我們舉壹反三，認真檢查醫院安全生產工作的漏洞和隱患，重點對門診、病房、疏散通道、消防設施、配電室、監控室、毒麻藥品、UPS、車輛安全、防汛物資、醫療安全等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐壹落實。對重點部位、重點崗位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的安全工作檢查，使醫院安全工作檢查形成經常化、制度化，正常化。發現的問題能馬上整改立即派人進行整改，不能當場整改的也馬上安排專業人員著手進行處理。

三、嚴格落實安全生產責任制

要求各科室認真落實已簽訂的安全生產責任書中的內容，責任落實到科。以科主任為科室責任人，負責科室日常工作的安全，壹旦出現問題將追究科室，責任到人。嚴格落實夜班值班的在崗情況，確保科室夜間值班人員全部在崗，尤其是夜班總值，夜間更要加大巡查力度，要保證總值人員夜間對醫院內外進行巡邏，同時保證監控24小時正常運行。分管院長和綜合辦公室不斷完善安全應急預案，隨時發現問題隨時處理。對於惡劣的自然災害，做到接到通知早預防，早準備，早應對。如若發生重大事故則及時向上級領導匯報，不隱瞞，並及時啟動應急預案，組織人員妥善處理。

四、對於在安全生產中造成重大事故的，醫院將進行嚴肅處理

對於個人，將扣除當年獎金，不得評優選先。發生安全生產事故的科室將扣除當月科室獎金的30%，同時年底不得評優。通過檢查，加強了我中心的四防安全等安全生產工作的管理，職工的安全意識和自我保護能力明顯增強，能主動把安全生產作為服務的重要理念，同時加強了突發性安全防控工作，消除不安全隱患，防止了安全事故的發生。確保了醫院的安全生產工作處於良好狀態，積極把醫院的各項安全工作落實到了實處，為病人提供更加安全優質的服務。

醫院安全生產自查報告3

根據區衛生系統安全生產工作會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全醫療大檢查工作。現將自查情況總結如下：

壹、組織動員

由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，並教育本院全體人員做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。

二、檢查內容

院安全生產領導小組對全院進行了壹次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由徐生彥院長、副院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理並責任到人。

3、消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了消防職責、消防演練制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。

三、自查發現安全隱患

1、部分電線路老化，個別科室有私接電源、部分開關損壞，存在隱患。

2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備數量不夠。

四、整改措施

我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在本周內整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

醫院安全生產自查報告4

為了落實醫院安全生產工作，我院在各分管院領導的帶領下，先後組織了三次生產安全自查檢查，進行電梯突發安全事故等安全生產應急演練與培訓工作，現將有關工作情況匯報如下：

壹、認真開展安全自查，強化安全防範意識

為了認真落實醫院院務工作會議精神，切實抓好元旦及春節期間的總務後勤安全生產工作，12月18日，我院總務科組織電工、水工、三通、鍋爐、電梯班組負責人工作會議，我院保衛科組織安保人員召開會議傳達醫院會議精神，強化安全防範意識，要求各班組迅速開展節前安全生產自查與整改。12月25日，各班組組織科內人員對科內所有安全設備設施進行全面安全檢查，對檢查過程中發現的問題進行了及時的整改，並做好了相關記錄，做到了痕跡化管理。

二、加強應急演練培訓，提高安全處置能力

為保障電梯安全運行，降低和減少電梯安全事故的發生，提高電梯突發安全事故應急處置能力，確保兩節期間電梯使用安全。12月19日，由總務科牽頭，組織保衛科、急診科、醫療服務中心的安保人員、電梯司機、急診救護人員以及總務應急救援人員等50余人，請電梯公司專業安全管理人員，在門診四樓會議室進行了壹場電梯構造、運行、安全使用、應急救援等方面的專業培訓。同時，組織全體培訓人員模擬垂直電梯廳門夾手和自動扶梯夾衣物突發安全事故的應急演練。通過此次培訓和兩場現場演練，增強了與會司乘、安保、急救救援等人員的電梯安全使用知識和突發安全事故應急救援的處置能力。

三、做好檢查督導工作，全面落實安全整改

12月29日，我院先關職能科室對各班組安全生產自查情況進行檢查，督導整改落實工作。通過檢查發現，電工班對變壓器、高低壓配電櫃、柴油發電機等進行了全面檢查，立行立改安全隱患1處，對供應CT電源的母聯櫃可能存在接觸不良的安全隱患擬定在壹周內擇機整改；水工班對二次供水和汙水處理系統進行了全面自查，設備運行良好；三通班對中央空調主機系統、中心供氧、正負壓機房進行了檢查，未發現安全隱患；鍋爐班對鍋爐進行了全面檢查，及時對四塊壓力表進行了校檢，及時排除了安全隱患；電梯班對全院24部電梯進行了安全自查和排查，及時更換了安全標識、門診11號電梯抱閘故障已及時更換、門診13號電梯轎頂主板故障等待廠家發貨更換，已責令該梯暫停使用。在檢查過程中，發現斷電平層已到期，擬定請專業公司及時更換。消防保衛方面，對消防栓、滅火器等每周進行定期檢查，發現問題及時記錄並進行更換。

四、落實三級管理制度，提高安全生產效能

為了抓好我院安全生產管理，全面落實醫院二級管理制度，提高安全生產效率效能。按照醫院相關規定和二級醫院管理要求，12月31日，由分管總務後勤工作的院領導帶隊，帶領總務科負責人對發電房、水工房、洗衣房、鍋爐房、中央空調機房、中心供氧、正負壓機房以及食堂等進行了壹次全面的安全檢查，檢查班組安全生產自查和總務科督查整改二級管理落實情況。在檢查過程中，對各班組立行立改整改情況、檢查記錄進行了核實和資料核查，對不能立即整改存在的問題進行了安排布置，要求電工班在壹周內選擇中午病人相對較少的時間段完成母聯櫃的維護，及時排除潛在的安全隱患，督促電梯廠家更換電梯轎頂主板和及時更換斷電平層，確保相關設備設施正常、安全、可靠運行。

此次安全自查檢查***查出總務後勤方面存在6處安全隱患，立行立改4處，限期整改安全隱患2處，我院總務科將加強整改監督，及時匯報。通過此次兩節前的安全生產自查檢查，有效的排除了總務後勤、消防保衛等方面存在的安全生產隱患，為醫院兩節期間的後勤安全生產提供了良好的安全保障。

醫院安全生產自查報告5

根據衛生局轉發關於《衛生廳辦公室關於立即在全省範圍集中開展醫療衛生系統安全生產大檢查的通知》的文件精神，我院立即對醫療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：

壹、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由醫務科、總務科、保衛科聯合成立督辦小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐壹排查。對檢查出來的問題立即整改，督辦小組嚴格跟蹤督辦，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

二、各個領域，逐項排查。

（壹）醫療安全。

檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好壹滿意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：

1、院、科二級的醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作為科室第壹責任人，能嚴把科醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得壹系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了壹套較為完善的醫療質量安全管理體系。

2、規範醫療行為，持續推進臨床路徑管理。我院作為西安市第壹批臨床路徑實施試點醫院，成立了臨床路徑技術管理委員會、臨床路徑指導評價小組及臨床路徑實施小組，制定了《臨床路徑管理實施方案》和《臨床路徑管理規定》，在各臨床科室建立《臨床路徑管理記錄本》，及時記錄變異。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規**合本科室實際情況在衛生部試點病種範圍內選擇合適的病種作為入徑患者，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

4、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的.放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值後嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監測進行復核確認，並立即告知臨床，做以詳細的登記。各檢驗專業組嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。科室內實驗室生物安全管理小組，實驗室按生物防護級別分別配備了必要的安全設備和個人防護用品，醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。嚴格執行輸血前核對制度，《輸血治療同意書》簽字完備，輸血後進行評價，以達到臨床用血合理、規範的目的。

5、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，推行“壹站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導；能夠為手術患者提供規範的圍手術期護理，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

6、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等壹系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

7、醫療廢棄物管理規範有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、胎盤管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等壹系列規章制度，並能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規範處置，汙水汙物排放符合要求。嚴格按相關要求規範處置病原體培養基、標本及病理組織、胎盤、顯影液、定影液、苯類等化學物感染性疾病門診獨立設置，出入口與普通門急診分開，標識明顯。三區劃分明確，設有腸道、呼吸道診室，有各自候診區，並接診相應的患者。對感染性疾病科設立了獨立的掛號收費、檢驗、放射檢查、藥櫃、專用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。

8、優化服務流程、改善就診環境，方便患者就診。醫院門診大廳設立總服務臺、流動導醫，各科設分診護士，建立電子排序叫號系統，指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處於備用狀態。

（二）毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專櫃加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險櫃存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用後的毒麻藥品註射劑空安瓿，並按規定進行記錄。

（三）儀器設備。

儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限範圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、幹燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓後持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標誌完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。

（五）鍋爐、壓力容器、中央空調。

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限範圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氣、氧、電梯等。

水、電、氣、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。

（七）食堂衛生。

我院食堂每位工作人員每年都要進行健康體檢，對體檢不合格者不予上崗。工作人員熟悉《食品衛生法》的要求。食堂餐廳幹凈，桌椅擺放整齊，光線充足明亮；倉庫原料、成品、半成品等物品擺放整齊且無落地存放；生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無交叉汙染；餐具每天進行高溫滅菌消毒；剩菜剩飯處理得當及時。同時院領導正在積極對我院的食堂進行改造、裝修，改造後的食堂將以全新的面貌、更高的標準面對患者和職工服務。

（八）公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐壹排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒後、疲勞駕車。

（九）災害性事件和突發公***衛生事件。

組織全院職工學習災害性應急預案和突發公***衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公***衛生事件救治工作。

通過這次醫療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防範，同時也使我們充分認識到在醫院管理的各個環節中應該重點關註和需要持續改進的問題。只有註重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質量，確保安全生產，推動我院醫療事業的不斷發展。

醫院安全生產自查報告6

1、微生物室接種、培養、鑒定等有傳染性風險操作必須在無菌室內進行，非本室工作人員嚴禁入內。

2、微生物室工作人員，在所有的細菌培養處理過程中都應戴乳膠手套，穿隔離衣，戴口罩，采取正確的自我保護措施。

3、拒收不符合要求的培養基、培養管等。

4、必須在生物安全櫃內進行細菌暴露性操作，嚴防操作產生可能含有高濃度的致病菌或真菌的氣溶膠。

5、嚴格執行微生物實驗室技術操作規範、操作規程，自覺參加有關知識培訓，及時更新知識。

6、防止接觸用於培養的塞子和膠帶等可能含有高濃度的致病菌的壹切物體。