壹:為什麽國家醫保局不能發函給地方醫保支付正常化核酸？
近日，全國多個地區的醫保部門收到了國家醫保局抄送的函件，明確表示用醫保基金支付大規模人群核酸檢測費用不符合現行醫保政策，要求相關地區立即整改。南方某地向國家醫保局詢問能否用醫保基金支付大規模人群核酸檢測費用，國家醫保局辦公室回復稱這種做法“不符合現行規定”。相關人士表示“國家醫保局批復，不得使用醫保基金支付大規模人群核酸檢測費用，要求地方立即整改，並將函內容抄送全國31省市醫保部門”。
為什麽醫保不能支付常態化核酸檢測？至於誰是買家，已經有規定了。根據2020年5月發布的《國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制關於做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》，“應檢全檢”費用由地方政府承擔，“願檢全檢”費用由企事業單位或個人承擔。
據悉，部分省市醫保局會為“應檢”買單。根據深圳市醫保局下發的文件，參保人屬於“查檢”群體，按規定在深圳接受新冠肺炎核酸檢測的，費用由醫保統籌基金和財政資金按比例支付，個人不用承擔費用，醫保個人賬戶不予扣除。
從法律層面看，中國社科院社會政策研究中心研究員唐軍表示，《社會保險法》第三章“基本醫療保險”第二十八條規定，“符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急、搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。”第三十條第三款還規定“應當由公共衛生負擔的費用”不納入基本醫療保險基金支付範圍”。事實上，“大規模人口核查”屬於公共衛生的範疇。相比之下，醫保缺少政府兜底的承諾。我們必須極其謹慎地使用醫療保險基金。《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》中提到，統籌使用醫療保障基金和公共衛生服務經費，提高對基層醫療機構的支付比例，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。但這樣的“統籌”和“銜接”應該是有限度的，主要針對“基層醫療機構的支付比例”，而不是隨意調用。
二、醫保難以承受之重:很多省市的醫保是否存在觸底風險？
醫保基金結余看似龐大，但並非取之不盡用之不竭。大規模的核酸檢測成本很高。據估算，疫情以來核酸成本約3000億元，其中2022年前4個月已花費近6543.8+050億元。5月25日，國家醫保局發布最新文件:政府組織的大型篩查和常態化檢查，多人混合檢查價格不高於每人3.5元。
混檢價格看似低廉，但考慮到各省市人口總數和各地醫保結余情況，並不是每個省的醫保結余都能承受大規模檢查。我國不同省份的醫保結余差距很大。根據國家衛健委編制的《2021中國衛生統計年鑒》，到2020年底，東部累計結余超過1.4萬億元，而中部累計結余不足0.4萬億元。
根據2020年各省市醫保結余情況，北京、上海、廣東、四川結余較多，均超過200億元，西藏、寧夏等偏遠西部地區結余較少，只有幾十億元。按照“每48小時檢測壹次核酸”的常態化要求，目前北京和上海的醫保結余可以支撐600多天的核酸檢測費用。而河南、山東等人口大省，醫保本身結余不多，年人均結余只有120元左右。如果妳把它當成核酸，壹年的余額只能維持70天左右。
換句話說，在這些地方，通過集中采購和價格談判省下來的醫保錢，如果用於支付大規模的核酸費用，可能兩個多月就花完了。醫保承擔部分驗證費用嗎？答案是肯定的。此前，各地已經公布了壹些數據。
●臨沂市醫保局在工作會議上指出，2021年通過三輪調價大幅降低核檢價格，單次檢查和多人混合檢查每人次價格分別降至40元和10元。醫保基金為核酸檢測支付了6800多萬元。
●廣東省肇慶市醫保局發文稱，2021全年，當地參保人員結算3194300人，醫療費用合計124萬元，其中醫保支付951500元，占比76.9%，異地核酸檢測醫保支付超過65433。
●根據上海市醫保局的數據，截至2021年8月底，上海市醫保已為新型冠狀病毒的核酸和抗體檢測支付超過1500萬次，花費近654380+02億元。
大連也在5月初宣布，將核酸檢測的多人混合檢測暫時納入醫保支付範圍。如果不是國家醫保局及時發文制止，部分省市的醫保結余真的可以支付核酸檢測。
隨著核酸檢測市場競爭的日益加劇，壹些企業為了獲取利益，縮短檢測程序或采用不合格的檢測方法。非法多管混檢，人為稀釋樣本，可以降低檢測機構的成本，但也拖累了核酸結果的真實性。5月29日，另壹家核酸檢測機構北京中通蘭博醫學實驗室因涉嫌違法犯罪被通報，該機構法人負責人被查封。亂象屢禁不止。今年以來，多家第三方檢驗機構問題被曝光，涉及金準醫療、潤達醫療、和合醫療、諾貝醫療、樸石醫療等。
三:常態化考試未來如何鋪開，是否會在全國範圍內長期推行？落地細節是否會進壹步調整，目前還不得而知。但可以肯定的是，核酸檢測這壹細分賽道將會泛濫成災。短期內，核酸檢測市場無疑將保持繁榮；但長期來看，疫情帶來的階段性紅利會逐漸消退。潮水退去後，這些第三方檢測機構是否裸泳就會暴露出來。這些第三方檢測機構的盈利持續性將是壹個現實問題，留給核酸檢測企業調整的窗口時間可能已經不多了。
法律依據:
《社會保險法》第三章“基本醫療保險”第二十八條規定，“符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。”第三十條第三款還規定“應當由公共衛生負擔的費用”不納入基本醫療保險基金支付範圍”。