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2019執業藥師考試中心:抗痛風藥物

抗痛風藥

痛風與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥直接相關,特別是急性特征性關節炎和慢性痛風石病。臨床上將痛風的自然病程分為四個階段,即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期和慢性期。

說到痛風,我們通常對其發作時的疼痛和顯眼的痛風石印象深刻。對於疼痛,主要是在急性發作期,所以主要在急性期給予抗炎鎮痛治療,在緩解期和慢性期需要根據其致病原因(尿酸增高)進行治療。對於尿酸升高,我們主要是根據尿酸的生成、排泄、分解來幹預嗎?因此,抗痛風藥物主要有四類,即:選擇性抗痛風性關節炎藥物、抑制尿酸生成藥物、促進尿酸排泄藥物和促進尿酸分解藥物。接下來,我們將分別介紹這四種藥物。

1,選擇性抗痛風性關節炎藥物(對癥治療)

其作用機制主要有:抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化;抑制磷脂酶A2;抑制局部細胞產生IL-6。

這類藥的代表藥物是秋水仙堿,是痛風性關節炎急性發作的首選藥物。需要註意的是,長期使用秋水仙堿可導致維生素B12吸收不良,維生素B6可減輕本品的毒性反應;而秋水仙堿則嚴重抑制骨髓造血功能。

2.抑制尿酸生成的藥物

主要抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝成尿酸。防止尿酸形成結晶和沈澱;抗氧化劑。

這類藥物的代表藥物是別嘌醇。這些藥物主要用於慢性期和緩解期。應註意這些藥物的應用。痛風急性期不宜使用,否則炎癥加重,用藥初期也可能誘發痛風。

3.促進尿酸排泄的藥物

抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸排泄,從而降低血尿酸濃度,減少尿酸沈積,促進尿酸結晶的再溶解。

這類藥物的代表藥物有丙磺舒和苯溴馬隆。這類藥物也主要用於慢性期和緩解期,但要註意兩個問題。第壹,這類藥物需要根據腎功能來選擇,對於腎功能正常或輕度受損者,應選擇苯溴馬隆;尿酸≥ 600 mg/24 h且無腎、尿路結石者應選;這裏尿酸≥1000mg/24h、腎功能受損、存在尿路結石或排酸藥物無效時選擇別嘌醇。二是要註意丙磺舒的磺胺過敏反應和2歲兒童禁用丙磺舒。

4.促進尿酸分解的藥物

促進尿酸分解,容易被腎臟代謝。

這類藥物主要有迷路酶和聚乙二醇尿酸酶。

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