TURP必須應用沖洗液才能完成切割止血手術,因此術前準備足夠的沖洗液十分重要,理想的沖洗液應具備以下要求:(1)無菌:因為灌洗液可以被吸收進入血液循環,所以是絕對無菌的;(2)無毒:灌洗液及其代謝產物對機體無毒;(3)不溶血;(4)低導電率:灌洗液中不能含有電解質離子,因為電解質離子會分散高頻電流,降低熱效應,影響切割效果;(4)低導電率。(4)導電率低:灌洗液中不宜含有電解質離子,因為電解質離子能分散高頻電流,降低熱效應,影響切割效果;(5)有利尿作用,促進自身排泄;(6)代謝產物少且無害;(7)價格低廉,結晶度低,易於制備;(8)透明度好,有利於手術操作。
目前,臨床上常用的沖洗液有以下幾種:(1)葡萄糖溶液:常用微低滲溶液(4%溶液)或等滲溶液(5%灌流液)。優點:不溶血、不導電、價格便宜。缺點:透明度差,影響觀察,粘稠度大,使手套和器皿粘連影響操作;影響血糖使術後血糖升高。(2)甘氨酸溶液:甘氨酸溶液為非必需氨基酸,易通過血腦屏障。等滲溶液為 2.1%溶液,為減少甘氨酸吸收並發癥,常用 1.1%或 1.5%溶液。優點是導電率低。缺點是:可抑制中樞神經系統,引起高氨血癥和高草酸尿癥。(3)甘露醇溶液:等滲 5%溶液,口服幾乎不吸收,79%~89%經腎小球濾過,濃度低於 3%可引起溶血,故臨床多用 4%或 5%溶液。優點具有利尿作用,促進自身排泄。缺點:因其主要由腎臟排泄,當合並腎病時,由於排泄的影響,可進壹步延長其半衰期,從而影響體液平衡和心肺功能的恢復。(4)山梨醇溶液:山梨醇是甘露醇的異構體,等滲溶液為5%溶液,臨床常用3%~5%溶液,其特點與甘露醇相似,有利尿和促進自身排泄作用。山梨醇絕大部分在體內代謝,只有6%左右通過尿液排出體外。
2 TUR 綜合征的預防
TUR 綜合征的臨床癥狀通常出現在手術即將結束至術後數小時。吸收的沖洗液量通常在 2400 到 7 200 毫升之間。術前水電解質失衡、體弱、心腎功能不全的人尤其容易出現這種癥狀。對這種綜合征認識不足往往會導致死亡。任何無法解釋的生命體征、精神狀態或尿量變化都應高度警惕和懷疑這種疾病。巡回護士應協助醫生密切觀察病人的精神和全身情況,提醒醫生做到早發現、早治療。
預防的關鍵是減少灌洗液的吸收量,避免使用蒸餾水。此外,術前糾正水電解質平衡失調、補充血容量、預防性應用抗生素等都有助於預防本綜合征的發生。根據我們的經驗,可采取以下預防措施:
2.1 采用低壓沖洗
2.1.1 註意沖洗液瓶的高度,過低會因流量不足而影響視野的清晰度,不利於手術操作,過高則會導致大量沖洗液被吸收。
2.1.2 術中應經常排空膀胱,防止膀胱過度充盈。
2.1.3 必要時行恥骨上膀胱造口術,采用持續灌註法,使膀胱始終保持低內壓。
2.2 根據國際前列腺增生咨詢委員會的最新建議,TURP手術時間應控制在1 h以內,如果估計無法在1 h以內完成手術,則采用開放手術更為安全。這是因為沖洗液的吸收與時間長短有關,時間越長,吸收越多,發生TUR綜合征的可能性就越大。
2.3 如發現前列腺腹膜破損,尤其是腹腔靜脈竇破損,應及時停止手術,用球囊導管壓迫。如果繼續手術,極易發生 TUR 綜合征。