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社會醫療保險報銷範圍

社會醫療保險報銷範圍主要包括基本醫療保險藥品、基本醫療保險診療項目和基本醫療服務設施三個方面。以下是社保醫療保險報銷範圍的具體內容。

1、基本醫療保險藥品報銷

我國藥品類別可分為甲類、乙類和丙類,甲類腰子基本納入醫保基金支付範圍,按照壹定標準給予報銷;乙類藥品報銷80%,其余20%自報;丙類藥品為自報藥品,不予報銷。

下列藥品不屬於基本醫療保險報銷範圍:

(1)主要起營養滋補作用的藥品;

(2)部分可入藥的動物及動物臟器、幹(水)果;

(3)各種中藥材、中藥飲片制成的酒制劑;

(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰制劑;

(5)血液制品、蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);

(6)社會保險行政部門規定的其他不屬於基本醫療保險基金支付範圍的藥品。

二、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應當符合下列條件:

(壹)臨床診療必須必要、安全有效、費用適當;

(二)收費標準由物價部門制定;

(三)在定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。

三、基本醫療服務設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施報銷範圍為定點醫療機構為參保人員提供的在接受診斷、治療、護理過程中所必需的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診住院床位費。

《中華人民**國社會保險法》全文第二十八條?符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條?參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條?下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當由工傷保險基金支付的;

(二)應當由第三方負擔的;

(三)應當由公共****health負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。首次支付後,基本醫療保險基金有權向第三方追償。

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