è xìng zhǒng liú suǒ zhì pín xuè
2 英文參考anemia caused by malignant tumor
3 概述惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。治療所致貧血主要取決於腫瘤本身治療，在腫瘤治療過程中如貧血嚴重可采用輸血治療，或用紅細胞生成素。
4 疾病名稱惡性腫瘤所致貧血
5 英文名稱anemia caused by malignant tumor
6 惡性腫瘤所致貧血的別名
惡性瘤所致貧血
7 分類腫瘤科 > 血液系統疾病
血液科 > 紅細胞疾病 > 慢性病性貧血
8 ICD號D63.0*
9 流行病學惡性腫瘤患者在病程中多合並貧血，在無出血及腫瘤骨髓轉移的患者，約15%～55%發生輕～中度貧血。
10 病因各種惡性腫瘤。
11 發病機制惡性腫瘤貧血的形成機制復雜，表1示腫瘤所致貧血的類型及簡單機制。
11.1 慢性病貧血慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發病原因之壹，尤其是在非進展型腫瘤患者更是壹主要原因，多表現為輕～中度正細胞性貧血。其產生機制主要與造血祖細胞功能減低，對紅細胞生成素反應低下有關。
11.2 溶血性貧血患者溶血性貧血的發生與下列因素有關：①紅細胞壽命縮短? 多數合並貧血腫瘤患者紅細胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細胞系統功能亢進有關。紅細胞流經脾臟、肝臟過程中，其細胞膜被單核巨噬細胞不斷吞噬，造成紅細胞過早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合並彌散性血管內凝血，某些胃癌、肺癌可產生黏液素，引起小血管內纖維蛋白沈積，導致發生與DIC類似的機制，使紅細胞在小血管內破壞。③自身免疫性溶血性貧血見於卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細胞白血病患者，產生抗自身紅細胞抗體。在卵巢癌合並溶血的患者，產生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治愈。
11.3 純紅細胞再生障礙性貧性貧性貧血胸腺瘤患者常合並獲得性純紅細胞再生障礙性貧性貧性貧血（PRCA），文獻報道約占PRCA的7%～50%。極少數肺癌、乳癌亦可合並PRCA。胸腺瘤和PRCA關系密切表現為：①摘除胸腺瘤，其半數患者PRCA可治愈。②患者血清中存在抗紅細胞抗體及紅細胞生成抑制作用因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高（或低）球蛋白血癥，抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合並重癥肌無力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細胞功能異常，可能與發病有關系。
11.4 鐵粒幼細胞貧血繼發性鐵粒幼細胞性貧血患者有16%是繼發於腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何幹擾紅細胞的鐵利用機制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細胞有關。
11.5 骨髓內腫瘤浸潤惡性腫瘤骨髓轉移可引起骨髓病性貧血。易發生骨髓轉移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合並骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標本，可采用骨髓活檢做病理檢查。
11.6 巨幼細胞貧血腫瘤患者偶見合並巨幼細胞貧血。患者中以葉酸缺缺乏者多，由於納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由於維生素B12缺乏者罕見。
11.7 鐵缺乏消化道腫瘤、子宮癌常合並出血，造成缺鐵性貧血。
11.8 治療相關性貧血化療和放療導致骨髓功能受抑，在臨床相當常見。
12 惡性腫瘤所致貧血的臨床表現臨床表現隨腫瘤種類、發生部位及轉移擴散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發現較早,癥狀重，常與其易引起出血和合並營養吸收障礙有關，甚至貧血為腫瘤的首發癥狀而引起醫生註意。相反，肺癌貧血發現較晚，貧血輕，貧血癥狀往往被腫瘤本身癥狀掩蓋。壹般腫瘤晚期貧血癥狀較初期嚴重，多為化療或放療引起骨髓抑制、癌骨髓轉移、患者免疫低下繼發感染、營養吸收不良等綜合因素引起。
13 實驗室檢查 13.1 外周血為正細胞、正色素性貧血，網織紅細胞多增加，貧血嚴重者可見異形及嗜點彩紅細胞，如合並微血管病性貧血，異形紅細胞數量明顯增多。消化道腫瘤患者常合並失血，其貧血表現為小細胞、低色素性貧血。腫瘤轉移至骨髓時周圍血可出現幼紅、幼粒細胞，貧血為中重度。白細胞正常或增多。是由於腫瘤可 *** 中性粒細胞增加所致。血小板計數正常或減低。
13.2 骨髓象要註意腫瘤細胞，癌細胞多有數個聚集或成團塊傾向，其形態的***同特點為：①細胞和核均較大，染色較濃。②多形性。③胞核/胞質漿比例增大。④核仁大、數目不等，呈異形性。但原始神經細胞瘤，其細胞形態酷似原粒或原淋巴細胞。且無聚集和成團傾向，胞膜易破，成為裸核，胞質內含有黏液，糖原反應陽性。腫瘤所致的鐵粒幼細胞貧血則骨髓幼紅細胞的鐵染色增多，環型鐵粒幼細胞＞15%。常有骨髓細胞壞死。
13.3 血清鐵血清鐵減低，總鐵結合力正常或稍下降，鐵飽和度減低，符合慢性病貧血患者鐵代謝特點，但如合並出血或明顯溶血，則分別有相應鐵代謝特點。紅細胞生存時間大多稍縮短。
14 輔助檢查根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查。
15 診斷凡病因明確者診斷容易。但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血，甚至貧血為腫瘤患者首發癥狀，常見於消化道腫瘤。因此，對貧血原因不明的患者，應當在鑒別診斷時考慮到腫瘤可能。如純紅細胞再生障礙性貧性貧性貧血常見於胸腺瘤，自身免疫性溶血性貧血可見於卵巢癌和淋巴瘤。腫瘤骨髓轉移時需詳細檢查骨髓塗片，可見到腫瘤細胞聚集成長。如骨髓是“幹抽”，需作骨髓活組織檢查以確診。
16 惡性腫瘤所致貧血的治療1.治療所致貧血主要取決於腫瘤本身治療? 如經外科手術，化療、放療及生物治療後，腫瘤治愈或療效達到臨床緩解，則貧血可顯著改善甚至消失。
2.在腫瘤治療過程中如貧血嚴重可采用輸血治療，或用紅細胞生成素每次2000U，隔天皮下註射1次，4～6周後可使紅細胞和血紅蛋白上升，減輕貧血癥狀。對不伴有營養缺乏原因的腫瘤所致貧血患者，補充鐵劑、葉酸和維生素B12。合並自身免疫性溶血性貧血者激素可能暫時有效。
17 預後惡性腫瘤所致的貧血經糾正貧血可改善。
18 相關藥品葉酸、維生素B12
19 相關檢查紅細胞生成素、紅細胞壽命、抗紅細胞抗體、葉酸、血小板計數、鐵染色、血清鐵、血紅蛋白
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