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慢性門診醫療保險報銷政策

“門診慢性病”不是壹個醫學概念,而是壹個醫療保障概念。不同的地方有不同的稱謂,如慢性病、特殊疾病、規定疾病、重疾、整體疾病等。

門診慢性病25種,具體為:冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺心病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性肺結核、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外(腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及後遺癥)、原發性或繼發性高血壓ⅱ-ⅲ、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年前列腺增生ⅱ-ⅲ、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病。強直性脊柱炎、類風濕性關節炎(包括幼年特發性關節炎和幼年皮肌炎)、甲狀腺機能亢進(甲狀腺機能減退)、阿爾茨海默病、癲癇、系統性硬化癥、幹燥綜合征、原發性青光眼和精神病。

①覆蓋對象:參加城鄉居民醫保並服藥的“兩病”患者。

(2)報銷比例:以二級及以下基層醫療機構為基礎,政策範圍內支付比例要達到50%以上。

③保障範圍:國家基本醫療保險藥品目錄中的降壓藥和降糖藥。

擴展數據:

在地方層面,各地在執行“兩病”國家低保標準的基礎上,結合當地慢性病特點和醫保基金承受能力,對常見慢性病進行補充;同時,根據自身情況設置封頂線,或者不設置封頂線。所以不同地方的慢性病範圍、報銷比例、起付標準、是否有封頂線都會有差異。如需了解具體內容,請咨詢參保地醫保部門。

對於門診特殊慢性病,在備案流程和申報材料上會有具體規定。壹般流程是:持社保卡、身份證、診斷證明及相關材料到本人選擇的特殊慢性病定點醫療機構→按定點醫療機構要求填寫申請材料→到定點醫療機構醫保辦或當地醫保部門辦理備案手續。成功備案後,參保人可享受門診特殊慢性病報銷待遇。但具體手續還是建議您詳細咨詢定點醫療機構或當地醫保部門。

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