世界範圍內兒童高血壓發病率逐年升高，由於兒童的高血壓多數為輕度，且常常缺乏自覺癥狀，故極易被忽視。如果在兒童青少年時期預防、幹預高血壓，可有效降低成人高血壓患病率，因此，進壹步強化大眾對兒童青少年高血壓的認知具有重要的意義。
什麽是兒童高血壓？
2017年範暉等制定了中國3 17歲兒童性別、年齡別和身高別的兒童血壓參照標準，參照人群的性別、年齡、身高對應的第90、95和99百分位（P90、P95和P99）血壓值的百分位值作為評價依據，即① 正常血壓 ：收縮壓/舒張壓 P90；② 高血壓前期或正常高值血壓 ：P90 收縮壓/舒張壓 P95或收縮壓/舒張壓 120/80 mmHg;③ 高血壓 ：收縮壓/舒張壓 P95。 3次或3次以上平均收縮壓和（或）舒張壓均大於等於同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位可診斷為高血壓 。診斷為高血壓後，可再對高血壓程度進行分級，1級高血壓：P95 P99+5 mmHg；2級高血壓： P99+5 mmHg。
總體原則是從小劑量、單壹用藥開始，每2到4周增加1次劑量直到血壓達到理想目標值，或達到最大可使用劑量，或出現不良反應，必要時可聯合用藥。
血管緊張素轉換酶抑制劑 、 血管緊張素受體阻滯劑 和 鈣通道阻滯劑 在標準劑量下較少發生不良反應，通常作為首選的兒科抗高血壓藥； 利尿劑 通常作為二線抗高血壓藥物或與其他藥物類型藥物聯合使用，解決水鈉瀦留及用於腎臟疾病引起的繼發性高血壓；其他種類藥物如 α受體阻滯劑和β受體阻滯劑 ，因為不良反應的限制多用於嚴重高血壓和聯合用藥。
血管緊張素轉換酶抑制劑 該類藥物通過競爭性抑制血管緊張素轉化酶活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少、減少醛固酮分泌以及減慢有血管擴張作用的緩激肽的降解，舒張血管，從而降低血壓，在對兒童用藥研究中，刺激性幹咳和血管性水腫等不良反應均較成人少見。 目前我國國家藥品監督管理局（SDA）批準的用於兒童降壓的僅有卡托普利 ，卡托普利為短效制劑，需頻繁給藥，2 3次/d，可能造成血壓波動，對靶器官的保護不利。
血管緊張素受體阻滯劑 主要通過阻滯血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉瀦留與重構作用而發揮降壓作用。這類藥物不影響緩激肽代謝水平，引起刺激性幹咳的頻率降低，常見不良反應有頭痛、頭暈。 我國尚無被SDA批準的血管緊張素受體阻滯劑兒童用藥 。
鈣通道阻滯劑 主要通過阻滯血管平滑肌的鈣通道，減弱興奮-收縮偶聯，抑制血管平滑肌收縮，進而降低血壓，此類藥物常見的不良反應包括心跳加快、面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫。 我國SDS目前批準用於兒童的僅有氨氯地平 。
β-受體阻滯劑 通過抑制腎素-血管緊張素系統，降低血管張力，抑制心肌收縮力和減慢心率從而降低心排血量，發揮降壓作用。此類藥物的主要不良反應是心動過緩、乏力，對支氣管哮喘、急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯患者禁用，運動員應慎用。 目前通過我國SDA批準的兒童用藥有普萘洛爾 、 阿替洛爾 。為防止反彈性高血壓和心動過速，使用β受體阻滯劑時應避免突然停藥。
利尿劑 主要通過減少鈉和水的重吸收，減少細胞外容量，降低左心室充盈從而達到降壓作用。此類藥物長期使用可引起電解質及代謝紊亂，使用時需嚴密監測電解質水平並隨訪血脂、血糖、尿酸等，運動員應慎用。 我國SDA批準用於兒童降壓的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶、氯噻酮 。
α受體阻滯劑 α受體阻滯劑能與α受體結合，阻滯兒茶酚胺的收縮血管作用，舒張血管而達到降壓目的。目前常用的非選擇性α受體阻斷劑有酚妥拉明，常用的選擇性α1受體阻滯劑有 哌唑嗪 ，二者壹般不作為壹線降壓藥物，常用於難治性高血壓，主要不良反應為體位性低血壓。 目前通過我國SDA批準用於兒童的α受體阻滯劑僅有哌唑嗪 。
總之，兒童高血壓在藥物治療的同時，必須給予生活幹預（包括飲食、運動、睡眠、情緒等），關註靶器官的損害。由於大部分兒童高血壓治療主要來源於成人數據和臨床經驗，高血壓藥物在兒童治療中的安全性和有效性缺乏高質量的支持證據，仍需大量的臨床研究來指導我國兒童高血壓的規範化診治。
參考文獻
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（文/復旦大學附屬中山醫院藥劑科 王玉珠）
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