壹、社保已還清。
社保繳費被切斷後,醫保信息系統會對異常狀態進行判斷。這個時候,如果妳生病了,需要報銷醫藥費,是不能報銷的。
2.社保沒交夠時間。
如果以個人身份參保,必須繳費滿壹年,才能享受醫保待遇。用人單位為職工參保的,可在繳費的次月享受醫療保險待遇。
3.社保卡已經消磁了
因為社保卡消磁導致信息無法讀取的情況也時有發生。
參保人可以在空閑時攜帶社保卡和身份證到醫療保險關系所在的經辦機構,查詢社保卡是否消磁。如果消磁,他們可以繼續使用它與身份證磁化。
4.藥品不在醫保報銷範圍內。
納入基本醫療保險支付範圍的藥品分為甲類和乙類..
甲類藥品是指全國基本統壹,能夠保證臨床治療基本需要的藥品。該類藥品費用納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險支付標準支付。
乙類藥品目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況進行調整。乙類藥品先由職工按壹定比例支付,再納入基本醫療保險基金支付範圍,按基本醫療保險支付標準支付。
基本醫療保險報銷範圍以外的藥物包括:
(1)具有滋補強壯作用的藥物;
(2)壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果;
(3)用中藥材、中藥飲片釀造的各種酒制劑;
(4)各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑;
(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);
(六)社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
五個。住院時的生活服務項目和服務設施
基本醫療保險基金不支付生活服務和服務設施費用,主要包括:
(1)門診及急救(轉院)交通費;
(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護理費、沖洗費、門診煎藥費;
(4)餐食;
(5)招待費和其他專項生活服務費用。
六個。應從工傷保險基金中支付。
工傷醫療康復治療中,工傷治療所需的掛號費、醫療康復費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金中支付,基本醫療保險基金不支付這部分費用。
七個。應該由第三方承擔。
因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的,醫療費用依法由第三方承擔。
第三方無力支付或無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。
基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。
八個。應由公共衛生承擔;
公共衛生主要由政府提供,包括計劃免疫、婦幼保健、急救、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的防治等。
九個。在港澳臺或國外治療
如出境旅遊、探親、學習培訓、從事商務活動等。,基本醫療保險基金不予支付在境外就醫發生的醫療費用,可通過參加所在國醫療保險或購買商業保險解決。
X.非疾病治療項目
現在的人越來越孜孜不倦的追求美,整容的人也越來越多,但是整容是不能醫保報銷的!
各種美容、健美項目和非功能性美容手術、整形手術、減肥、增重、增高項目不能享受醫保報銷。此外,各種健康檢查和預防、保健診療項目、醫學咨詢、醫學鑒定等。也不納入醫保報銷範圍。
如果妳發現自己的社保卡無法報銷,那就對比壹下上面的情況,看看是妳已經還清了還是妳的卡已經消磁了。還有壹些具體內容,醫保基金是不會支付的。想了解可以去當地人力資源和社會保障局詳細咨詢~
現在是法制社會,很多與生活息息相關的事情都離不開法律,所以要了解壹些法律常識。