職工醫保 1 萬元能報多少

咨詢：職工醫保住院報銷比例是多少？ 答在職職工在壹個醫療年度（自然年度）內，因病每次住院發生的醫療費用（不含統籌基金不予支付的費用），在起付標準以上部分的報銷按醫院級別實行累進制報銷：壹級醫院，起付標準以上至最高支付限額部分按90%支付；二級醫院，起付標準至10000元（含）部分按85%支付，10000元以上至最高支付限額部分按90%支付；二級醫院，起付標準至10000元（含） 二級醫院，起付標準至10000元（含）部分按85%支付，10000元以上至最高支付限額部分按90%支付；三級醫院：起付標準 5000 元（含）以下部分的 80%，起付標準 5000 元至 10000 元（含）部分的 85%，起付標準 10000 元以上至最高支付限額部分的 90%。退休人員在上述支付標準的基礎上再增加 5%。

醫療報銷並不像大家想象的那麽簡單，實際上比較復雜，因為影響報銷的因素有很多，包括起付線、報銷比例、醫保目錄、醫院級別、患者是在職職工還是退休人員等，這些都會影響報銷。

住院花 1 萬元能報銷多少？

很多人以為住院能報銷多少錢是直接乘以自己醫療費用的報銷比例，其實這樣的算法是錯誤的。

首先，報銷的公式--

醫保報銷=（甲類藥品全額費用+乙類藥品減去自費部分+符合醫保規定的其他費用--起付線）×相應的報銷比例

可以看出，醫保的影響

1、起付線。

所謂起付線，就是參保人在報銷醫療費用前需要支付的金額。超過起付線才能報銷，不超過起付線就不能報銷。

2、醫保目錄。 您的藥品是否在醫保目錄內，是什麽性質的藥品，也會影響報銷。

比如我們常見的甲類藥和乙類藥，甲類藥其實就是可以全額報銷的藥品，乙類藥就是可以部分報銷的藥品，需要個人自付壹部分。花1萬元，甲類藥越多，報銷的錢就越多。

3、報銷比例。

起付線以上、最高支付限額以下，醫保基金對參保人員的醫療費用設定壹個報銷比例。

以北京市為例，在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，從報銷比例壹覽表中可以看出。

4、醫院級別。

醫院級別不同，報銷比例也不壹樣，國家為了鼓勵就近就醫，防止小病都往大醫院跑，所以醫院級別越低，報銷比例越高，也就是說基層醫院的報銷比例要高於三甲醫院。這將引導更多患者選擇基層醫院就醫，分流大醫院的就醫壓力。

5、患者身份。

患者身份指的是職工還是退休人員，壹般來說，醫保報銷是向退休人員傾斜的，退休人員的報銷比例普遍高於職工，畢竟老年人看病的次數和花費要高於年輕人。

了解了影響醫保報銷的條件，我們可以算壹算，住院壹萬元能報銷多少錢。要準確計算，就要清楚各類條件。

假設在北京，某退休人員住院花費10000元，其中醫保目錄範圍內診療費2000元，甲類藥3000元，乙類藥5000元，乙類藥自付比例10%，起付線1300元，在三級醫院住院，相應的報銷比例為85%。

因此，報銷金額為3000+5000×（1-10%）+2000-1300×85%=6970 元。實際報銷比例為 69.7%。

因此，需要註意的是，實際報銷的比例與規定的報銷比例，它們不是壹回事。很多人說自己的報銷比例不符合規定的報銷比例，其實是壹個誤區，因為妳的實際醫療費用還要扣除起付線、自付部分，能報銷的金額跟實際花費的金額是不壹樣的，上面的例子中，實際花費了10000元，但能報銷的金額為3000+5000×（1-10%）+2000- 1300=8200元。

所以說，10000元的住院費能報銷多少，因病情而異。

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