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小兒頭針技巧

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穿刺部位的選擇

1.1正中靜脈從顱頂縫至靜脈網後,沿額骨面中線附近垂直下行,與內眥靜脈延續。這條靜脈是頭皮靜脈較大的分支,粗短直,不滑動,易於固定,顯露明顯。

1.2顳淺靜脈

顳淺靜脈起於顱骨頂部和側面的靜脈網,匯入顳淺靜脈,位於假顳部皮膚下,顳筋膜表面,顴弓根稍上方,外耳門前方,伴有同名動脈,可摸到顳淺動脈的搏動,靜脈常位於動脈前方。這條礦脈細長,淺而直,不滑動,明顯裸露。

1.3耳後靜脈

位於耳廓後方,與下頜後支向前吻合,與乳突導管相連,故相對固定,略粗直,或略彎,顯示清楚。

2穿刺法

2.1對於暴露良好的靜脈,盡量采用快速穿刺。患兒頭部由助手固定,必要時將穿刺部位的毛發剃光。皮膚常規消毒後,左手拇指和食指繃緊皮膚,右手拇指和食指握住穿刺針,在離靜脈最清晰的點向後0。將針刺入頭皮約3 cm處平行,然後沿靜脈向心臟方向穿刺。當針頭刺入靜脈時,阻力減小,有失敗和回血的感覺,證明穿刺成功。或者感覺有突破感但沒有回血時,停止進針,輕輕擠壓輸液管前端。如果有回血,證明穿刺成功。

2.2對於暴露不清的靜脈,用指尖感覺靜脈方向、深度、粗細、滑脫程度,然後收緊皮膚,在最明顯的位置後移0.3 cm,以10-15度的角度將針刺入皮膚,然後慢慢平行進針。如果有突破感或回血,則證明穿刺成功。

2.3對於頭皮靜脈的分支,穿刺困難。應選擇4.5號頭皮針。常規穿刺時如無回血,可用註射器輕輕吸出,或少量液體推入。如果局部沒有隆起,可以暢通無阻的推進,證明穿刺成功。

3固定技能

成功穿刺只是完成了搶救治療的前期工作,關鍵在於家長正確配合看護孩子。穿刺成功後,應常規固定膠貼。為防止輸液時因攪動、出汗等原因造成膠漿松動、針頭滑出血管,可將輸液管前端固定在穿刺部位同側的耳廓上。由於耳廓無汗腺,有利於固定,指導家長以餵奶姿勢從穿刺點對面抱孩子,將孩子壹只手夾在腋下,另壹只手托住,防止孩子拔輸液針。必要時可對患兒四肢進行約束或使用鎮靜劑,可有效保證治療的順利完成。

分析

要提高兒童頭皮穿刺的水平,操作者必須具備良好的心理素質。首先,不要怕困難,向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的困難,同時對穿刺成功有信心,冷靜穩定情緒,有序進行穿刺。關鍵是要善於總結經驗,掌握熟練的技巧,掌握壹定的解剖知識,用壹些骨標選擇穿刺部位,才能提高壹次穿刺的成功率。

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