關於肺癌

疾病的起因

1.吸煙

目前，吸煙被認為是肺癌最重要的危險因素。煙草中有3000多種化學物質，其中多環芳烴(如苯並芘)和亞硝胺具有很強的致癌活性。多環芳烴和亞硝胺可通過多種機制引起支氣管上皮細胞DNA損傷，可激活癌基因(如Ras基因)，使抑癌基因(如p53和FHIT基因)失活，從而引起細胞轉化，最終癌變。

2.職業和環境接觸

肺癌是最重要的壹種職業性癌癥。據估計，約10%的肺癌患者有環境和職業暴露史。現已證明，以下9種職業致癌物增加肺癌發病率:鋁制品副產品、砷、石棉、二氯乙烷、鉻化合物、焦爐、芥子氣、含鎳雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、矽、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣汙染，特別是工業廢氣會引起肺癌。

3.致電離輻射

肺是對輻射敏感的器官。電離輻射導致肺癌的初步證據來自Schneeberg-joakimov礦的數據，該礦空氣中氡及其子體濃度較高，多為支氣管小細胞癌誘發。美國有報道稱，開采放射性礦石的礦工，70% ~ 80%死於輻射誘發的職業性肺癌，主要是鱗狀細胞癌。從初次接觸到發病的時間為10 ~ 45年，平均時間25年，平均發病年齡38歲。當氡及其子體的劑量累積超過120工作水平日(WLM)時，發生率開始增加，超過1800WLM時，顯著增加20 ~ 30倍。老鼠暴露在這些礦井的氣體和灰塵中會誘發肺部腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌的人數大幅增加。畢比在對廣島原子彈爆炸幸存者的終身追蹤中發現，距離爆炸中心不到1400m的幸存者人數明顯高於距離爆炸中心1400 ~ 1900 m和2000m的幸存者人數。

4.既往慢性肺部感染

比如肺結核、支氣管擴張患者，在慢性感染過程中，支氣管上皮可能化生為鱗狀上皮，從而導致癌變，但這種情況很少見。

5.遺傳和其他因素

也可能存在家族聚集、遺傳易感性和免疫功能下降、代謝和內分泌功能障礙。

它在肺癌的發生中起著重要的作用。許多研究證明，遺傳因素可能在易受環境致癌物影響的人和/或個體中起重要作用。

6.空氣汙染

發達國家肺癌發病率高，主要是因為發達工業和交通運輸地區的石油、煤炭和內燃機燃燒後，瀝青路面粉塵產生的苯並芘致癌碳氫化合物等有害物質造成的空氣汙染。空氣汙染和吸煙可能相互促進，在肺癌發病中起協同作用。

肺癌的擴散和轉移

1.直接擴散

肺外圍附近的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細胞脫落進入胸膜腔，形成種植轉移。中央腫瘤或縱隔表面附近的腫瘤可侵犯臟層壁胸膜、胸壁組織和縱隔器官。

2.血液轉移

癌細胞隨肺靜脈回到左心後，可以轉移到身體任何部位。常見的轉移部位有肝、腦、肺、骨骼系統、腎上腺、胰腺等器官。

3.淋巴轉移

淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。癌細胞通過支氣管和肺血管周圍的淋巴管侵犯鄰近肺段或葉支氣管周圍的淋巴結，然後到達肺門或隆突淋巴結，再侵犯縱隔和氣管旁淋巴結，最後累及鎖骨上或頸部淋巴結。

臨床表現

肺癌的臨床表現比較復雜。癥狀和體征的有無，嚴重程度和出現的癥狀和體征取決於腫瘤的部位、病理類型、轉移和並發癥，以及患者反應和耐受的差異。肺癌的早期癥狀往往很輕微，甚至沒有任何不適。中央型肺癌癥狀出現早且重，而周圍型肺癌癥狀出現晚且輕，甚至無癥狀，往往在體檢時發現。肺癌的癥狀大致可以分為:局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉移癥狀。

(壹)局部癥狀

局部癥狀是指腫瘤本身局部生長時，組織受到刺激、阻塞、浸潤、壓迫而引起的癥狀。

1.咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發癥狀占35% ~ 75%。肺癌引起的咳嗽可能與支氣管粘液分泌改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張等胸內並發癥有關。當腫瘤生長在直徑較大的支氣管粘膜內，對外界刺激敏感時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型表現為陣發性刺激性幹咳，壹般咳嗽藥往往難以控制。當腫瘤長在段以下較小的支氣管黏膜時，咳嗽不明顯，甚至不咳嗽。對於吸煙或患有慢性支氣管炎的患者，如果咳嗽程度加重，頻率改變，咳嗽性質改變，如高音調金屬音，特別是老年人，要高度警惕肺癌的可能。

2.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血也是肺癌的常見癥狀，約占首發癥狀的30%。由於腫瘤組織血供豐富，質地易碎，劇烈咳嗽時血管破裂，導致出血，咯血也可能是局部腫瘤壞死或血管炎所致。肺癌咯血的特點是間歇性或持續性，少量痰中帶血絲或反復少量咯血。偶爾因大血管破裂、形成大空洞或腫瘤破入支氣管、肺血管而難以控制大咯血。

3.胸痛

以胸痛為首發癥狀的約占25%。常表現為胸部不規則的鈍痛或隱痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起劇烈間歇性胸膜疼痛。如果繼續發展下去，就會轉化為不斷的鉆心疼痛。難以定位的輕度胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管和周圍支氣管神經有關，而25%的惡性胸腔積液患者主訴胸痛。持續劇烈的胸痛不容易通過藥物控制，通常表明存在廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續疼痛提示肺葉內縱隔附近有腫瘤侵犯的可能。

4.胸悶氣短

約10%的患者以此為首發癥狀，多見於中央型肺癌，尤其是肺功能較差的患者。呼吸困難的原因主要有:①肺癌晚期，縱隔淋巴結廣泛轉移，氣管、隆突或主支氣管受壓時，可出現氣短甚至窒息的癥狀。②大量胸腔積液壓迫肺組織，嚴重移位縱隔時，或有心包積液時，可出現胸悶、氣短、呼吸困難，但抽吸後癥狀可緩解。(3)彌漫性細支氣管肺泡癌和播散性支氣管腺癌使呼吸面積減少，引起氣體擴散功能障礙，導致通氣/血流比嚴重失衡，逐漸加重呼吸困難，常伴有紫紺。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管性肺癌、腫瘤微栓塞、上呼吸道阻塞、自發性氣胸和慢性肺部疾病如COPD。

5.刺耳

有5% ~ 18%的肺癌患者以聲音嘶啞為首發主訴，通常伴有咳嗽。聲音嘶啞壹般提示直接侵犯縱隔或淋巴結腫大累及同側喉返神經並導致左側聲帶麻痹。聲帶麻痹也會造成不同程度的上氣道阻塞。

(2)全身癥狀

1.發熱

首發癥狀20% ~ 30%。肺癌引起發燒有兩個原因。壹種是炎性發熱。中央型肺癌的腫瘤生長時，往往先堵塞肺段或支氣管的開口，引起相應的阻塞性肺炎或肺葉或肺段的肺不張，導致發熱，但多在38℃左右，很少超過39℃。抗生素治療可能有效，陰影可能被吸收。但由於分泌物引流不暢，常復發，短時間內約1/3患者可有。周圍型肺癌通常在晚期會引起發熱，因為腫瘤壓迫鄰近的肺組織並引起炎癥。其次，癌熱多是機體吸收腫瘤壞死組織所致。這類發熱消炎藥無效，激素或吲哚類藥物有壹定療效。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚期，感染和疼痛引起的食欲不振，腫瘤生長和毒素引起的消耗增加，體內TNF、瘦素等細胞因子水平升高，可引起嚴重的消瘦、貧血和惡病質。

(3)肺外癥狀

因為壹些特殊的活性物質(包括激素、抗原、酶等。)由肺癌產生，患者可出現壹種或多種肺外癥狀，常先於其他癥狀出現，並可隨腫瘤的消長而消退或出現。肺性骨關節病在臨床上較為常見。

1.肺骨關節病

臨床表現為柞形指(趾)，長骨遠端骨膜增生，新骨形成，患關節腫脹、疼痛、壓痛。脛骨肋骨、肱骨、掌骨是最常見的長骨，膝蓋、腳踝、手腕等關節較為常見。柞指、趾發病率約為29%，以鱗狀細胞癌為主；增生性骨關節病發病率為1% ~ 10%，主要見於腺癌，小細胞癌少見。確切原因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長激素或神經功能有關。手術切除後腫瘤可緩解或消退，復發時可再次出現。

2.腫瘤相關異位激素分泌綜合征

約10%的患者可有此類癥狀，可表現為首發癥狀。其他患者沒有臨床癥狀，但可以檢測到壹種或多種血漿異位激素。這種癥狀在小細胞肺癌中更常見。

(1)異位ACTH分泌綜合征

由於腫瘤分泌ACTH或促腎上腺皮質激素釋放因子活性物質，血漿皮質醇增多。臨床癥狀與庫欣綜合征相似，包括進行性肌無力、外周水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等。其特點是病程進展快，精神障礙嚴重，伴有皮膚色素沈著，但向心性肥胖，多血質和紫條紋不明顯。這種綜合征多見於肺腺癌和小細胞肺癌。

(2)異位促性腺激素分泌綜合征

是腫瘤自發分泌LH和HCG，刺激性腺類固醇分泌所致。多為男性雙側或單側乳房發育，可發生於各種細胞類型的肺癌，尤其是未分化癌和小細胞癌。偶爾可見陰莖異常勃起，不僅與激素分泌異常有關，也可能是陰莖血管栓塞所致。

(3)異位甲狀旁腺激素分泌綜合征

由腫瘤分泌甲狀旁腺激素或溶骨性物質(多肽)引起。臨床上表現為高血鈣、低血磷，癥狀有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重減輕、心動過速、心律失常、易怒、精神錯亂等。多見於鱗狀細胞癌。

(4)異位胰島素分泌綜合征

臨床表現為亞急性低血糖綜合征，如精神錯亂、幻覺和頭痛。其原因可能與腫瘤消耗大量葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液或分泌胰島素釋放肽有關。

(5)類癌綜合征是腫瘤分泌5-羥色胺所致。表現為支氣管痙攣哮喘、皮膚潮紅、陣發性心動過速和水樣腹瀉。多見於腺癌和燕麥細胞癌。

(6)神經肌肉綜合征(伊頓-蘭伯特綜合征)

是腫瘤分泌箭頭狀物質引起的。其特征是隨意的肌肉無力和極度疲勞。多見於小細胞未分化癌。其他包括周圍神經病、脊神經節細胞和神經變性、亞急性小腦變性、皮質變性、多發性肌炎等。，可引起四肢疼痛和無力、頭暈、眼球震顫、共濟失調、行走困難和癡呆。

(7)異位生長激素綜合征以肥大性骨關節病為特征，多見於腺癌和未分化癌。

(8)抗利尿激素分泌異常綜合征

是由癌組織分泌的大量ADH或具有抗利尿作用的多肽類物質引起的。其主要臨床特征是低鈉血癥，並伴有血清和細胞外液低滲透壓(

MOsm/L)，持續腎排泄，尿滲透壓大於血漿滲透壓(尿比重>；1.200)和水中毒。多見於小細胞肺癌。

3.其他表演

(1)皮膚損傷

黑棘皮病和皮炎多見於腺癌，皮膚色素沈著由腫瘤分泌的促黑素細胞激素(MSH)引起，多見於小細胞癌。其他包括硬皮病和掌跖皮膚角化過度。

(2)心血管系統各型肺癌均可出現凝血機制異常，包括遊走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內膜炎，可在肺癌確診前數月出現。

(3)血液系統

可能有慢性貧血、紫癜、紅細胞增多癥和白血病樣反應。可能由鐵吸收減少、紅細胞生成障礙壽命縮短、毛細血管出血性貧血引起。此外，各種細胞類型的肺癌均可出現DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關。肺鱗癌患者可伴有紫癜。

(D)侵襲和轉移的癥狀

1.淋巴結轉移

最常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結，多在病變的同側，少數在對側，多為硬的、單發或多發結節，有時可先就診。氣管旁或隆突下淋巴結腫大，可壓迫氣道，引起胸悶。呼吸急促甚至窒息。食道受壓時可能出現吞咽困難。

2.胸膜侵犯和/或轉移

胸膜是肺癌侵襲和轉移的常見部位，包括直接侵襲和種植轉移。臨床表現隨有無胸腔積液和胸腔積液量的多少而異。胸腔積液的原因不僅包括直接侵犯和轉移，還包括淋巴結的阻塞以及伴隨的阻塞性肺炎和肺不張。常見癥狀有呼吸困難、咳嗽、胸悶胸痛，或根本無癥狀；體檢時可見肋間隙飽滿，肋間隙增寬，呼吸音降低，嗓音顫搐減少，觸診堅實，縱隔移位等。胸腔積液可為漿液性、漿液性或血性，多數為滲出液。惡性胸腔積液的特點是生長迅速，多為血性。極其罕見的肺癌可發生自發性氣胸，其機制為直接侵犯胸膜，梗阻性肺氣腫破裂，多見於鱗狀細胞癌，預後差。

3.上腔靜脈綜合征(SVCS)

腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈，或腔內栓塞使其狹窄或閉塞，導致血液回流障礙，出現壹系列癥狀和體征，如頭痛、面部水腫、頸胸靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛和吞咽困難，彎腰時常暈厥或頭暈。前胸和上腹部的代償性靜脈曲張反映了上腔靜脈阻塞的時間和解剖位置。上腔靜脈阻塞的癥狀和體征與其位置有關。如果壹條無名靜脈被阻斷，頭面部和頸部的血流可通過對側無名靜脈回流心臟，臨床癥狀較輕。如果奇靜脈入口以下發生上腔靜脈阻塞，除上述靜脈擴張外，還有腹靜脈擴張，血液通過這種方式流入下腔靜脈。如果梗阻迅速發展，可能會出現腦水腫，伴有頭痛、嗜睡、易怒和意識改變。

4.腎轉移

約35%死於肺癌的患者發現了腎臟轉移，這也是肺癌切除術後1個月內死亡的患者最常見的轉移部位。大多數腎轉移瘤無臨床癥狀，有時可表現為腰痛和腎功能不全。

5.消化道轉移

肝轉移可以表現為食欲不振，肝區疼痛，有時惡心。血清γ-GT常為陽性，AKP逐漸增高。體檢時可發現肝臟腫大、變硬、有結節。小細胞肺癌易發生胰腺轉移，可能導致胰腺炎或梗阻性黃疸。各種細胞類型的肺癌可轉移至肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜後淋巴結，臨床上多無癥狀，體檢時常發現。

6.骨轉移

肺癌骨轉移的常見部位是肋骨、椎骨、髂骨、股骨等。，但同側肋骨和椎骨更常見，表現為局部疼痛伴定點壓痛和叩擊痛。脊柱轉移瘤可壓迫椎管，導致梗阻或壓迫癥狀。關節受累可導致關節腔積液，穿刺可能發現癌細胞。

7.中樞神經系統癥狀

(1)腦、腦膜和脊髓轉移

發病率約為10%，根據轉移部位不同，其癥狀可能有所不同。常見癥狀為顱內壓增高，如頭痛、惡心、嘔吐和精神狀態改變。罕見的癥狀包括癲癇發作、腦神經受累、偏癱、共濟失調、失語癥和突然昏厥。腦膜轉移不如腦轉移常見，常發生於小細胞肺癌患者，其癥狀與腦轉移相似。

(2)腦病和小腦皮質變性

腦病主要表現為癡呆、精神病和器質性疾病，而小腦皮質變性表現為急性或亞急性肢體功能障礙、肢體活動困難、震顫、發音困難和頭暈。有報道稱，腫瘤切除後上述癥狀可得到緩解。

8.心臟侵犯和轉移

肺癌累及心臟並不少見，尤其是中央型肺癌。腫瘤可以通過直接播散侵犯心臟，也可以通過淋巴管逆行播散，堵塞心臟的引流淋巴管，造成心包積液。發展緩慢者可無癥狀，或僅心前區、肋弓下或上腹部疼痛。發展較快者可出現典型的心包填塞癥狀，如急躁、心悸、頸面部靜脈擴張、心臟邊界增大、心音低、肝腫大、腹水等。

9.周圍神經系統癥狀

霍納綜合征是由於癌癥壓迫或侵犯頸部交感神經引起的，表現為瞳孔收縮、上瞼下垂、眼球內陷和面部無汗。臂叢受壓或受侵時，引起臂叢受壓征，表現為灼痛性放射痛、局部感覺異常和同側上肢營養性萎縮。當腫瘤侵犯膈神經時，可批準膈肌麻痹，出現胸悶氣短，X線透視下有膈肌的矛盾運動。當喉返神經受到壓迫或侵犯時，可引起聲帶麻痹和聲音嘶啞。肺尖腫瘤(上溝腫瘤)侵犯頸8、胸1神經、臂叢神經、交感神經節及鄰近肋骨，引起嚴重的肩臂疼痛、壹側手臂輕癱或無力、肌肉萎縮，稱為泛coast綜合征。

診斷

1.x光檢查

通過X線檢查，可以知道肺癌的部位和大小，可以看到支氣管梗阻引起的病竈附近的局部肺氣腫、肺不張或浸潤性病變或肺部炎癥。

2.支氣管鏡檢查法

通過支氣管鏡，可以直接觀察支氣管內膜和管腔的病理變化。可取腫瘤組織做病理檢查，或取支氣管分泌物做細胞學檢查，明確診斷，確定組織學類型。

3.細胞學檢查

痰細胞學是肺癌普查和診斷的壹種簡單有效的方法。大多數原發性肺癌患者可在痰液中找到脫落的癌細胞。中央型肺癌痰細胞學陽性率可達70% ~ 90%，而周圍型肺癌僅為50%左右。

4.胸廓切開和探查術

如果經過各種檢查和短期診斷性治療後，肺部腫塊性質仍不明確，不能排除肺癌的可能，則應進行開胸手術。這樣可以避免延誤病情，使肺癌患者失去早期治療的機會。

5.ECT檢查

ECT骨顯像可以更早發現骨轉移。x光和骨骼成像都有積極的發現。如果病竈內成骨反應靜止，代謝不活躍，骨顯像為陰性，X線為陽性。兩者相輔相成，可以提高診斷率。需要註意的是，ECT骨顯像診斷肺癌骨轉移的假陽性率可達20% ~ 30%，所以ECT骨顯像陽性者需要對陽性區域的骨進行MRI掃描。

6.縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查主要用於縱隔淋巴結轉移，不適合手術治療，其他方法不能獲得病理診斷的患者。縱隔鏡檢查應在全身麻醉下進行。在胸骨上隱窩中做壹個橫向切口，鈍性地分離頸部前面的軟組織以到達氣管前間隙，然後鈍性地將其從前氣管通道釋放。在無名動脈後方放置觀察鏡，觀察氣管、氣管支氣管角、隆突附近腫大淋巴結，用專用活檢鉗解剖剝離淋巴結，進行病理檢查。

原發性支氣管肺癌的診斷依據包括:癥狀、體征、影像學表現和痰癌細胞檢查。

5典型肺癌的鑒別診斷容易鑒別，但在某些情況下，肺癌容易與下列疾病混淆:

1.肺結核

肺結核，尤其是結核瘤(球)應與周圍型肺癌相鑒別。結核瘤(球)多見於年輕患者，病程長，少見痰中帶血，痰中發現結核桿菌。影像學多為圓形，見於上尖或後段。體積小，直徑不到5cm，邊界光滑，密度不均，可見鈣化。結核球(球)周圍常有散在的結核病竈，稱為衛星病竈。周圍型肺癌多見於40歲以上患者，痰中帶血，痰中癌細胞陽性率為40% ~ 50%。x線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不規則，有小毛刺影，胸膜皺縮，生長迅速。部分慢性肺結核病例，在肺結核基礎上可發生肺癌，必須進壹步做痰細胞學和支氣管鏡檢查，必要時進行開胸手術。

2.肺部感染

肺部感染有時很難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎區分開來。但如果多次在同壹個地方出現肺炎，就要警惕了，要高度懷疑是腫瘤堵塞引起的。我們應該從病人身上取痰做細胞學檢查和纖維氣管檢查。在某些情況下，當肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌相鑒別。對可疑病例應進行開胸手術。

3.良性肺部腫瘤

肺部良性腫瘤:如結構性腫瘤、軟骨瘤、纖維瘤等。是罕見的，但必須與周圍型肺癌相鑒別。良性腫瘤病程長，臨床上多無癥狀。在x光片上，往往是邊緣整齊、無毛刺、無分葉的圓形塊狀。支氣管腺瘤是壹種低度惡性腫瘤，好發於年輕女性。因此臨床上常出現肺部感染、咯血等癥狀，常可通過纖維支氣管鏡做出診斷。

4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤和霍奇金病)

臨床上常出現咳嗽、發熱等癥狀。影像學表現為縱隔影增寬分葉狀，有時與中央型肺癌難以鑒別。如果有鎖骨上或腋下淋巴結腫大，應做活檢以明確診斷。淋巴肉瘤對放療特別敏感，對可疑病例可嘗試低劑量放療，可明顯縮小腫瘤。這種實驗性治療有助於淋巴肉瘤的診斷。

款待

(1)化療

化療是肺癌的主要治療手段，90%以上的肺癌需要化療。化療對小細胞肺癌的療效無論是早期還是晚期都是肯定的，甚至約有1%的早期小細胞肺癌被化療治愈。化療也是非小細胞肺癌的主要治療手段，非小細胞肺癌化療的腫瘤緩解率為40% ~ 50%。化療不能治愈非小細胞肺癌，只能延長患者生存期，提高患者生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需要根據肺癌不同的組織學類型選擇不同的化療藥物和不同的化療方案。化療不僅能殺死腫瘤細胞，還會損傷人體正常細胞，所以化療需要在腫瘤專家的指導下進行。近年來，化療在肺癌中的作用不再局限於不能手術的晚期肺癌患者，而往往作為全身治療納入肺癌綜合治療計劃。化療可抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，可用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

(2)放射治療

1.治療原則

放療對小細胞肺癌的療效最好，其次是鱗癌和腺癌。肺癌放射治療的照射野應包括原發竈和有淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對放射中度敏感，以局部侵犯為主，轉移相對較慢，因此常采用根治性治療。腺癌對放射不敏感，容易在血液中轉移，所以很少單獨使用放療。放療是局部治療，往往需要聯合化療。放化療結合可根據不同患者情況，采用同步放化療或交替放療的方法。

2.放射治療的分類

根據治療目的分為根治性治療、姑息性治療、術前新輔助放療、術後輔助放療和腔內放療。

3.放射治療的並發癥

肺癌放射治療的並發癥包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放療相關並發癥與放療劑量呈正相關，也存在個體差異。

(3)肺癌的外科治療

手術治療是肺癌的首選和最重要的治療方法，也是唯壹能治愈肺癌的治療方法。肺癌外科治療的目的是:

完整切除肺癌原發竈和轉移淋巴結，達到臨床治愈；

切除大部分腫瘤，為其他治療創造有利條件，即腫瘤縮小手術；

減容手術:適用於少數患者，如難治性胸膜腔和心包積液。通過切除胸膜和心包植入結節，切除部分心包和胸膜，可治愈或減輕心包和胸腔積液引起的臨床癥狀，延長生命或提高生活質量。減瘤手術需要同時進行局部和全身化療。手術治療往往需要術前或術後進行輔助化療和放療，以提高手術治愈率和患者生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30% ~ 44%。手術治療死亡率為1% ~ 2%。

1.手術指征

肺癌的外科治療主要適用於早中期(ⅰ~ⅱ期)肺癌、ⅲa期肺癌和腫瘤局限於壹側胸部的部分選擇性ⅲb期肺癌。

(1)ⅰ、ⅱ期肺癌；

(2)IIIa期非小細胞肺癌；

(3)病變局限於壹側胸腔，可完全切除的部分ⅲb期非小細胞肺癌；

(4)4)IIIa期和部分IIIb期肺癌患者，術前新輔助化療後已減；

(5)單發轉移(即顱內、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌，若原發腫瘤和轉移腫瘤均適合手術治療，且無手術禁忌癥，可完全切除原發腫瘤和轉移腫瘤；

(6)確診的非小細胞ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除遠處或/和微轉移，病竈局限。患者無生理性手術禁忌癥，腫瘤侵犯組織器官可完全切除；

2.手術禁忌癥

(1)ⅳ期肺癌廣泛轉移。

(2)多組融合性縱隔淋巴結轉移患者，尤其是浸潤性縱隔淋巴結轉移患者；

(3)ⅲb期肺癌伴對側肺門或縱隔淋巴結轉移；