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試述休克時使用血管活性藥物的作用機制、種類和註意事項。

休克時使用血管活性藥物的作用機制、常用種類和註意事項:

血管活性藥物包括擬交感胺類和血管擴張劑。①擬交感胺類主要通過興奮?受體而對心肌產生正性作用,興奮?受體收縮非生命器官(如肌肉、內臟和皮膚等)血管,以利於血液的再分布。常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素和腎上腺素。②血管擴張劑直接或通過阻滯血管?受體而擴張小血管,以減少心臟前負荷和充盈壓.或減少心臟後負荷而提高心排血量、降低需氧量並擴張小血管。常用的有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油、膽堿能受體阻滯劑如阿托品、山莨菪堿(654-2)和東莨菪堿。

註意事項:①除非患者血壓極低,壹時難以迅速補充血容量,可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器血供外,應首先補足血容量,在此前提下才使用血管活性藥,尤其是血管擴張劑,否則會加劇血壓下降,甚至加重休克;②必須及時糾正酸中毒,在酸性環境下血管活性藥不能發揮作用;③使用血管收縮劑劑量不能太大,以免血管強烈收縮,加劇微循環障礙和腎臟缺血,誘發或加劇急性腎衰竭,避免因周圍血管強烈收縮使外周血管阻力過大而增加心臟後負荷;④原無高血壓者收縮壓維持在90~100mmHg,高血壓者維持在100~120mmHg,脈壓差維持在20~30mmHg,避免血壓劇烈波動;⑤應用血管擴張劑初期血壓可能下降,若休克癥狀無加重,可繼續觀察,若觀察0.5~1小時後血壓仍低,患者煩躁不安,可加用血管收縮劑或減慢血管擴張劑滴速以提高血壓;⑥應用血管擴張劑後由於淤積在毛細血管床的酸性代謝產物可大量進入體循環,加重機體酸中毒,應及時補堿;⑦使用血管活性藥物必須配合病因治療和其他綜合治療措施,否則難以真正發揮其作用。

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